Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Chronická bolest představuje závažný klinic­ký i psychosociální problém, který u onkolo­gických pacientů často přetrvává i po úspěš­né léčbě základního onemocnění.
Nenádorová chronická bolest (CHB) může mít charakter nociceptivní, neuropatické nebo nociplastické bolesti, případně jejich kombinace.

Nociplastická bolest vzniká v důsledku poruchy centrální modulace bolesti bez jasného periferního poškození a je typická např. pro fibromyalgii nebo postradiační syndromy.

Nejčastějšími formami nenádorové bo­lesti u onkologických pacientů jsou bo­lesti kostní a periostální, viscerální, bolesti měkkých tkání, ischemické a neuropatic­ké bolesti poškozením nervového systé­mu po radioterapii či chirurgických výko­nech (např. postmastektomický syndrom, CIPN). Významnou skupinu tvoří nociplas­tické bolesti s centrální senzitizací.

Průlomová bolest u neonkologických pa­cientů se vyskytuje nejčastěji u bolestí dolní části zad, osteoartrózy, revmatických onemocnění, postherpetické neuralgie či fibromyalgie. Může mít somatický, neuro­patický, viscerální nebo smíšený charakter. Léčba vychází z intenzity atak: při mírné až střední bolesti se doporučuje paracetamol nebo kombinace s tramadolem, u silnější bolesti pak slabé nebo silné opioidy s oka­mžitým uvolňováním (tramadol, tapenta­dol IR, morfin IR). Transmukózní fentanyly nejsou u neonkologických pacientů indi­kovány.

Rozdíly v léčbě bolesti onkologické a ne­onkologické vyplývají z odlišných cílů te­rapie. U onkologické bolesti je prioritou maximální úleva, zatímco u nenádorové je důraz kladen na dlouhodobou kontrolu, prevenci tolerance a nežádoucích účin­ků. U neonkologické bolesti je indikace opioidů přísněji regulována, preferují se atypické opioidy (tapentadol, buprenor­fin) a multimodální analgezie s využitím koanalgetik (pregabalin, duloxetin).

Doporučené postupy SSLB ČLS JEP (Spo­lečnost pro studium a léčbu bolesti) z roku 2022 zdůrazňují individualizaci léčby, kom­binaci farmakologických a nefarmakolo­gických přístupů a pravidelné hodnocení efektivity terapie. Racionální výběr anal­getika podle typu bolesti, pečlivá titrace dávky a edukace pacienta jsou základem úspěchu. Tapentadol díky kombinova­nému mechanismu účinku představuje účinnou a dobře tolerovanou možnost u neuropatické a nociplastické bolesti.

Cílem moderní léčby je dosáhnout opti­mální kontroly bolesti při minimalizaci ri­zik a zlepšit kvalitu života pacientů po on­kologické terapii.

^{Reference: Fricová J., Nenádorová chronická bolest u onkologických pacientů, PragueONCO Abstract book, leden 2026}