Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Cholangiokarcinomy jsou vzácné nádory s narůstající incidenci a špatnou prognózou. S ohledem na celkové přežití kratší než 1 rok jsou neustále vyvíjeny snahy o co nejpřesnější zacílení léčby pomocí molekulárního profilování. Jedná se o mutace IDH1(14–29 %) a fúze FGFR2 (15–20 %). Další významnou léčebnou strategií je imunoterapie.

Kazuistika popisuje případ 71letého muže s duplicitním karcinomem prostaty a cholangiokarcinomem po radikální chirurgické léčbě a relapsem po 9 měsících. Klasifikace pT1b pN0 M0, st. IB, MSS. Po hemihepatektomii provedené v červenci 2022 za 9 měsíců recidiva onemocnění s diseminaci v dutině břišní – karcinomatóza peritonea, bránice a metastázy plic. Zahájena terapie 1. linie cDDP+ gemcitabin, žádost o durvalumab zamítnuta, od páté série v režimu samoplátce. Chemo po šesté sérii ukončena, pokračováno v monoimunoterapii, celkem šest sérií. Ukončeno pro progresi onemocnění. NGS testování potvrdilo IDH mutaci, také terapie ivosidenibem plátcem zamítnuta. Proto v 2. linii chemoterapie v režimu FOLFOX. Pacient v průběhu mění zdravotní pojišťovnu. Odeslána žádost o ivosidenib pro IDH mutaci, obdrženo schválení, od ledna 2024 zahájena terapie. První restaging CT – povšechná velikostní progrese stávajících ložisek a nově v.s. mnohočetné kostní metastázy. Pacient stran nemoci asymptomatický, PS 0–1, volí pokračování v léčbě ivosidenibem jako samoplátce. Za další 3 měsíce dle PET/CT stabilizace nemoci. Opakovaně žádost na pojišťovnu s poukázáním na stabilizaci nemoci a motivaci pacienta – vyhověno. V mezidobí paliativní radioterapie na paži l. dx 20 Gy a sedací kost 25 Gy. Pokračováno v terapii ivosidenibem měsíc, kdy přerušení léčby pro NÚ – periferní otoky DKK, poté pád s frakturou PHK a následně provedenou osteosyntézou. Dle přešetření PET/CT smíšená odpověď, bez nových ložisek. Po rehabilitaci tedy pacient nadále pokračuje v léčbě ivosidenibem (pořád schváleno pojišťovnou), v dubnu 2025 léčba ukončena pro progresi onemocnění, nově s metastázemi mozku. V dubnu 2025 RT na oblast mozkovny v dávce 30 Gy. I poté pacient PS 1, zahájení první série 3. linie paliativní CHT Fufa de Grammont. Před druhou sérií masivní plicní embolizace a pacient umírá.

Celkově paliativní onkologická léčba pro metastatický cholangiocelulární karcinom trvala 22 měsíců, z toho ivosidenibem 15 měsíců. Uvedený případ pacienta potvrzuje vhodnost a doporučení molekulárního testování co nejdříve, optimálně před zahájením terapie a velkou trpělivost a maximální spolupráci ze strany pacienta i lékaře v komunikaci s plátcem péče s cílem zvrácení tak špatné prognózy, kterou generalizovaný cholangiokarcinom dozajista představuje.

Zdroj: Jakšičová A., Kislanová A., Recidivující cholangiokarcinom – maximální spolupráce lékař–pacient se vyplácí, Klin Onkol 2025; 38(Suppl 1): 16-102. DOI: 10.48095/ccko2025S16.