Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom ledvin » High-grade renální karcinom u 67leté pacientky

High-grade renální karcinom u 67leté pacientky

4. 2. 2019
Doporučení pro léčbu 67leté pacientky s diagnózou C64: Generalizovaný tumor levé ledviny s trombózou v. ovarica a v. renalis, generalizace do plic a LU paraaortálně, histologicky s největší pravděpodobností high-grade renální karcinom, cT3a N1 M1. Ostatní diagnózy: Arteriální hypertenze, chronická renální insuficience, asthma bronchiale, hypercholesterolémie, hyperurikémie, chronická žilní insuficience dolních končetin – st.p. hluboké žilní trombóze PDK 2003, poté opět, 11/2018. St.p. APPE; st.p. lap. CHCE; st.p. HSK, BMI 36. Nynější onemocnění a jeho dosavadní léčba (včetně zhodnocení její účinnosti a popisu příp. komplikací): Viz dg., dosud onkologicky neléčena. Zhodnocení celkového zdravotního stavu (včetně vážnějších komorbidit a jejich současné léčby): V dobrém celkovém stavu, KI 80–90 %. Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: 24. 11. 2018 08:12: Krevní obraz: B-Le 7,50 × 109/l; B-Ery 3,94 × 1012/l; B-Hb 113 g/l; B-HTK 0,339 1; B-Obj. ery 86 fl; B-Hb ery 28,7 pg; B-Hb konc. 333 g/l; B-Erytr. křivka 17,7 %; B-Trombo 300 × 109/l. Biochemie: P/S-Bilirubin 4 μmol/l; P/S-AST 0,33 μkat/l; P/S-ALT 0,40 μkat/l; P/S-GGT 0,74 μkat/l; P/S-ALP 2,34 μkat/l; P/S-LD 3,00 μkat/l; P/S-Glukóza 4,8 mmol/l; P/S-Močovina 9,4 mmol/l; P/S-Kreatinin 122 μmol/l; P/S-Kys. močová 352 μmol/l; P/S-Sodík 141 mmol/l; P/S-Draslík 4,7 mmol/l; P/S-Chloridy 111 mmol/l; qS-Cl korig. 110 mmol/l; P/S-Vápník 2,32 mmol/l; P/S-Hořčík 0,80 mmol/l; qS-Osmol. výpočet 296 mmol/kg; qS-Osm. efekt. – výp. 287 mmol/kg; P/S-Celk. bílkovina 69,0 g/l; P/S-Albumin 39,1 g/l. Spec. bioch. vyšetření: P/S-Železo 6,8 μmol/l. Odhad glom. filtrace: qS-GF-MDRD 0,63 ml/s; qS-GF-kreatinin (CKD-EPI) 0,66 ml/s. CT plic a mediastina: 22. 9. 2018 08:35 KZM – Výpočetní tomografie (CT) V plicním parenchymu celkem cca 18–20 ložisek vel. 3–8 mm – meta. Léze patrny ve všech lalocích, kromě levého horního laloku, kde je jen parenchym. pruh v lingule (pozánět. změny). Pleury a perikard volné. V horním mediastinu bez zvětšených uzlin, od úrovně kariny v zadním mediastinu patol. uzliny vel. cca 20×14 mm, pokračují kaudálně v zachyc. rozsahu pod bránič. úpony. Na zachyc. epigastriu okrajově patrna expanze levé ledviny vel. cca 13,5×15 cm. St.p. CHE. Na zachyc. skeletu dextrokonvex. skolióza a výraznější hrudní kyfóza se spondylofyty a snížením plotének, bez zřet. meta postižení. Závěr: generalizace TU levé ledviny do plic a uzlin mediastina. Zdůvodnění zahájení léčby – střední prognóza (2 faktory): • LDH >1,5násobek horní hranice normy NE • hemoglobin < dolní hranice normy ANO • korigované sérové kalcium > 2,5 mmo/l NE (2,364 nmol) • Karnofsky index ≤ 70 % NE (KI 80–90 %) • interval < 1 rok od diagnózy do započetí systémové léčby ANO (generalizace přítomna v době diagnózy) Jakou léčbu byste v tomto případě navrhli?
Sdílet

Reakce kolegia: 1

Nevidím odkud byla provedena biopsie, není uvedeno jestli má pacientka nějaké potíže.
Doporučil bych Sutent 50mg v režimu 4+2 s kontrolou po 2 týdnech a podle tolerance event změnu na režim 2+1. Pokud by měla víc potíží nebo byla úzkostná, "křehčí", tak bych podal spíše Votrient.

Další případy

raritní

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

13. 1. 2023 13:01

Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...

Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby

14. 4. 2022 15:53

C64 Karcinom pravé ledviny pT1a cN0 M0, dg 2014 konvenční renální karcinom, G3/4. stav po nefrektomii 5/14 2/18 potvrzena generalizace po pankreatu a levé nadledviny 4/18 - 4/19 Sutent v rámci studie Eisai Clear E 7080 4/19 PD - pankreas, nadledvina...

Duplicitní ca ledviny

9. 3. 2021 04:26

Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.