CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom plic » Žena, 1958

Žena, 1958

20. 7. 2016
Žena, 1958, slabá exkuřačka, komorbidity: oční vada, hypothyreóza na substituci, astma Ca pulm l.dx. , T3-4N1M1b(CNS) dg. 12/2012histol. NSCLC - cytol. pap. V - adenoca, cytoblok neuroendokrinní ca, EGFR a ALK negativní, elevace proGRP 1.linie chemoterapie cisplatina/karboplatina + etoposid 4 cykly od 2/2013 RT residua prim. plicního tumoru - cyberknife - 30Gy/3 frakce, po 3. cyklu CHT, trvání lok. remise 18 měsíců RT CNS - opakované sterotaktické ošetření gamanožem - 1) 10 ložisek jako primoléčba před CHT (velmi drobných, většina 5-6mm), 2) po 10 měs. 12 ložisek, 3) po 5 měs 11 ložisek, 4) po 10 měs - 10 ložisek, 5) po 6 měsících - 12 ložisek ) 2.linie chemoterapie: paclitaxel mezi 4) a 5) epizodou gamanože (při lokální progresi mimo CNS) - SD 3. linie chemoterapie carboplatina/etoposid 5 cyklů - parciální remise v hrudníku, bez nové CNS léze, doba trvání odpovědi 4 měsíce (lokálně i CNS) 12/2015 progrese v CNS i lokálně, bez jiných vzdálených metastáz, další gamanůž neindikován RT CNS paliativně 1/2016 30 Gy/15 frakcí á 2,0 Gy (dávka modifikována vzhledem k předchozí stereotaktické RT) Pacientka PS 0-1, bez neurologického deficitu, bez poruchy kognitivních funkcí, mírná únava, Jakou léčbu byste nyní indikovali? BSC? nivolumab v EAP programu nebo par 16? lokálně reradiaci? jinou CHT? Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Doporučil bych konzultovat pracoviště, kde byla provedena radioterapie cyberknifem a dle rozložení dávky bych nejspíše indikoval reradiaci. Nivolumab bych si ponechal až pro případ systémové progrese.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 20. 7. 2016 06:39

Hezký den, u již opakovaně metastaticky postiženého mozku bych žádnou ekonomicky nákladnou léčbu neindikoval, prognoza je velmi špatná a podání 1 dávky imunoterapie k ničemu. Přestože předchozí dávková distribuce není známa, podle popisu a opakovaného ozáření ani v této lokalizaci nepředpokládám další možnost pro využití RT, doporučuji dále tedy jen symptomatický postup.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 20. 7. 2016 06:40

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Dobrý den,

my jsme indikovali nivolumab, dr. Kubalou navrhovaná reradiace nebyla možná vzhledem k překročení constraints.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Lokálně progredující ALK pozitivní adenokarcinom

4. 12. 2023 10:39

Žena nar. 1950 OA: 2015 laparoskop.CHCE, hypertenze, DM na PAD, hyperlipoproteinemie, ICHS chron., varixy Medikace: Anopyrin, Siofor, Torvacard, Tarka Abusus: exkuřačka 20 let, 30 balíčkoroků 2021 Adenokarcinom dolního laloku levé plíce (vel. 20x18mm...

Karcinom plic 5

Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?

14. 6. 2022 06:47

Žena, nar. 1959 OA: stp. parc. thyreoidektomii, sledována na endokrinologii, astma bronchiale - alergické, vertebrogenní algický syndrom – 10 let bolesti páteře a hlavy, hučení v uších, dyslipidemie, celiakie - zjiištěna v 50 letech. Kouřila přerušov...

Karcinom plic 2

Jak dál u pacienta po ošetření mozkových metastáz bez relapsu na plicích

9. 5. 2022 16:12

Prosba o radu ohledně postupu u pacienta, kterému je letos 63 let. Je ve velmi dobrém stavu, stále ještě pracuje jako OSVČ. Z interních onemocnění hypertenze a hyperurikemie, v terapii Purinol 300mg a Perindopril 5mg. V 10/19 mu byl dg centrální plic...

Karcinom plic 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.