32ročná pacientka s karcinómom endometria a sclerosis multiplex

21. 10. 2020

Prosím o váš názor na vhodnú adjuvantnú (pooperačnú) liečbu u 32-ročnej pacientky s novodiagnostikovaným endometroidným adenokarcinómom G3 endometria, štádium IIIC1, ktorá má cca 2 roky sclerosis multiplex s postihnutím okohybných svalov a poruchou hybnosti dolných končatín, liečená biologickou liečbou natalizumab. Pacientka je nullipara. Vzhľadom na histológiu by sme sa prikláňali k pooperačnej chemoterapii, avšak pri závažnom neurologickom ochorení je podanie neurotoxickej chemoterapie (taxány) zrejme nevhodné. Podľa operačného nálezu je možné reziduum (alebo len fibróza?) v oblasti extirpovanej pelvickej lymfadenopatie vľavo - viď operačný nález nižšie, ...takže by pacientka potrebovala tiež rádioterapiu na malú panvu? . Priebeh ochorenia: 26.8.2020 vykonaná kyretáž pre protrahovanú metrorágiu, histologicky endometriálny adenokarcinóm endometroidného typu s ložiskami svetlobunkovej diferenciácie. 9.10.2020 vykonaná laparotómia, hysterektómia, bilaterálna adnexektómia, panvová a paraaortálna lymfadenektómia. Z operačného nálezu: ...uterus mierne zväčšený, presiaknutý, na prednej stene dva subserózne myomatózne uzly do 2cm, ovária bilaterálne nesuspektného vzhľadu, primeranej veľkosti, parametria bilat. voľné, naľavo v oblasti iliackých ciev prítomný infiltrát do 4cm, veľmi tuhý infiltrujúci okolité štruktúry, v paraaortálnej oblasti hmatné mierne zväčšené LU, bez iného suspektného nálezu v dutine brušnej. Modus operandi: Uterus zachytíme po hranách do kochrových klieští. Opichujeme a dizcidujeme mezoovarium, ligg. rotundi bilat, salpingectomia bilat. Identifikujeme si uretery bilat. Prestrihujeme plicu vesicouterinu a zosúvame moč. mechúr kaudálne. Opichujeme vasa uterina bilat. Postupne opichujeme bočné parametriá až po vag. klenby. Oddeľujeme uterus s tubami od vaginy. Pošvu suturujeme jednotl. Vicrylovými stehmi. Kontrola hemostázy. Patológom hlásený výsledok peroperačnej biopsie : high- grade G3 ca endometria , infitrácia do polovice myometria. Vzhľadom k high-grade typu nádoru pokračujeme vo výkone. Opichujeme ligg. infundibulopelvica bilat, odstranujeme ovária bilat. Následne si identifikujeme priebeh ureteru vľavo, tupou a ostrou preparáciou oddelujeme uterus od infiltrátu v ľavej pelvickej oblasti, následne postup ostrou preparáciou oddelujeme infiltrát z cievneho zväzku, veľmi tesná infiltrácia stien v. a a. ilicae externae aj internae. Vykonávame pelvickú lymfadenektómiu v ilickej oblasti, obturatornej oblasti a pozdlž venae iliacae communis. Vľavo ostáva zbytkový tuhý infiltrát v.s. fibróza veľkosti cca 1,5cm v oblasti delenia a.iliacae communis a na hornej strane v.iliaca interna. Nie je možné tento infiltrát/fibrózu odstrániť pre vysoké riziko poškodenia veľkých ciev. Následne prechádzame na pravú stranu pánvy a vykonávame pelvickú lypfadenektómiu. Rozširujeme rez nad umbilikus až po processus xiphoideus, vykonávame lympadenektómiu parakaválnu, interaortokaválnu, paraaortálnu a presakrálnu. Záver: High- grade ca endometria pT1a N1susp. MX Histologický nález: PROCEDÚRA: Hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou CELISTVOSŤ RESEKÁTU: intaktná hysterektómia LOKALITA TUMORU: Rozhranie medzi predným a zadným endometriom VEĽKOSŤ TUMORU: tumor zaberá plochu asi 45 mm horizontálne, vertikálne 5.0 mm - infiltrácia myometria 5,0 mm (menej ako polovička hrúbky myometria); HISTOLOGICKÝ TYP: Endometrioidný karcinóm s clear cell diferenciáciou (M8380/3) Excízie z exofytického, povrchovo ulcerovaného nádoru endometria. Nádorové štruktúry rastú prevažne solídne, miestami je naznačená tubulárna a papilárna architektonika. Nádorové bunky sú výrazne atypické, s menším podielom cytoplazmy a N/C pomerom posunutým v prospech jadra. Prítomné sú aj jedno či dve výrazné jadierka. Niektoré nádorové bunky sa vyznačujú pomerne hojnou, svetlou cytoplazmou a dobre viditeľnými bunkovými kontúrami. Mitotická aktivita je vysoká, presahujúca 20MF/10HPF, aj atypické MF. Nádorové nekrózy sú prítomné, rovnako aj denzná peritumorálna a intratumorálna zmiešaná zápalová celulizácia. Jednoznačná hemangio- a/alebo lymfangiovaskulárna propagácia proliferácie. HISTOLOGICKÝ GRADE: FIGO grade 3 MIKROSKOPICKÉ ŠÍRENIE TUMORU: Tumor infiltruje menej než polovicu myometria MYOMETRIÁLNA INVÁZIA: - Hĺbka invázie je 5 mm - Hrúbka myometria je 20 mm - Infiltrovaných je 25% hrúbky myometria (hĺbka invázie/hrúbka myometria) - Vzdialenosť invazívneho karcinómu od serózy je cca 15 mm INFILTRÁCIA CERVIXU: Cervix nie je postihnutý ROZSAH POSTIHNUTIA INÝCH ORGÁNOV: adnexá obojstranne bez postihnutia PERITONEÁLNA ASCITICKÁ TEKUTINA: Bez informácie o odbere tekutiny RESEKČNÉ OKRAJE: Bez štruktúr invazívneho karcinómu LYMFOVASKULÁRNA INVÁZIA: prítomná PERINEURÁLNA INVÁZIA: v rozsahu vyšetrenia nezachytená LYMFATICKÉ UZLINY: po korelácii s nálezom č.7731/20 - pN1 - Pelvické LU lat.sin. I - 6 LU/ 3 MTS (priemer metastázy 15 mm) - Pelvické LU lat.sin. II - 2 LU/0 MTS - Pelvické LU lat.sin. III - 8 LU/0 MTS - Pelvické LU lat.dx. I - 2 LU/0 MTS - Pelvické LU lat.dx. II - 6 LU/0 MTS - Pelvické LU lat.dx. III - 4 LU/0 MTS - Parakaválne LU - 7 LU/0 MTS - Interaortokaválne LU - 7 LU/0 MTS - Paraaortálne LU - 6 LU/0 MTS - Presakrálne LU - 1 LU/0 MTS DISTANTNÁ METASTÁZA: patologicky nepotvrdená - pMx INÝ NÁLEZ: - Dva subserózne leiomyómy na prednej strane tela uteru - Ložiskovo low grade (CIN I) dysplázia krčka maternice v teréne skvamóznej metaplázie IMUNOHISTOCHEMICKÁ ANALÝZA (bl.14): CK8/18: +, Vimentin: --/+, ER: pozitívna reakcia, asi 50% , PR: pozitívna reakcia, asi 10%, p53: pozitívna reakcia (30%), Ki67: nad 60% - high grade, MLH1: intaktná nukleárna pozitivita, MSH2: intaktná nukleárna pozitivita, MSH6: intaktná nukleárna pozitivita, PMS2: intaktná nukleárna pozitivita; ZÁVER: nízko diferencovaný endometrioidný karcinóm endometria s clear cell diferenciáciou, histologický Grade 3, M-8380/3. Kompletná excízia. - znaky hemangio- a/alebo lymfangiovaskulárnej propagácie v sériových rezoch jednoznačne prítomné, - predpokladáme alteráciu exónu 9 a v solídnych častiach tumoru pravdepodobne už aj exónu 20 génu PIK3CA aj s mutáciou p53 (30% signifikantná pozitivita), - interpretácia výsledkov MMR proteínov: bez mutácie; pT1a pN1 pMx, V1, L1, R0, FIGO Stage IIIC Laboratórne parametre: v krvnom obraze mikrocytová anémia stredne ťažkého stupňa, biochemické parametre v norme, onkomarkery v norme

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

32ročná pacientka s karcinómom endometria a sclerosis multiplex

Reakce: 1

Další případy

Disociovaná odpoveď na liečbu u pacientky s Ca ovarii

Karcinom ovaria, indikace vysazení olaparibu u mPALB2

Mladá pacientka s progredujúcim Ca ovaria

Přihlášení k odběru newsletteru

Váš e-mail byl ověřen!

Děkujeme za přihlášení!

Nastala chyba při registraci uživatele.