Dobrý den, prosím o konzultaci mého pacienta, muže, ročník 1958, s dg. Cholangiocelulárního karcinomu. Pán je ve výborném klinickém i nutričním stavu, PS 1, schopný a velmi motivovaný k intenzivní onkologické léčbě.
Zde je dg. Souhrn:
* Tumor jater vs. primárně cholangiogenní karcinom jater ypT3 ypN1 (staging je shodný pro primární jaterní či žlučníkový tumor) dg. 11/2023
- histologie: metastáza adenokarcinomu, grade 2. Primární origo v hepatobiliárním systému či horní části GIT. Nevylučujeme ani primární cholangiogenní karcinom.
- C1 pal. 1L cDDP + gemcitabin od 27.11.23 žádost na poj. 111 o ev. schválení připojení Imfinzi podaná v 12/2023 byla ve správním řízení zamítnuta Doplněno NGS: zjištěna pravděpodobně patogenní varianta BRAF (mutace BRAF "divná" - není k cílené léčbě, nejsou data) , HER skore 1+, IDH mutace neprokázana dle onkoboardu 19.01.2024
- st.p. 13. cyklech chemoterapie Gemcitabin 1000mg D1,D8 + Cisplatina 25mg DS1,D8 á 3 týdny do 16.09.2024
- st.p. operaci jater - centrální resekce jater segmentu 4,5 a 8 - R1 resekce 16.10.2024
- histologie z operace: adenokarcinom, fenotypicky cholangiocelulární, původ možný v játrech nebo žlučníku, regresivní změny pouze v jaterní porci tumoru (až 70% jizva), Dworak 3, ve stěně žlučníku bez známek regrese, největší rozměr jaterní porce 95mm, perineurální šíření, masivní nádorová lymfangiopatie, dosah na serozu jater a žlučníku, dosah vitálních nádorových struktur do resekčního okraje jater
- vzhledem k typu infiltrace ve stěně žlučníku se spíše přiklánime k primárnímu původu ve žlučníku, nicméně hlavní je nález na zobrazovacích metodach vstupně - poop. gemcitabin od 21.11.24
* recidiva dle PET/CT 02/25- inoperab.
* re-challlenge cis-DDP + gemcitabine od 03.03.25 do 6/2025 CR dle CT 8/2025, 11/2025

Recentně prokázána PD dle CT 6.3.2026, kdy závěr kontrolního CT trupu 6.3.2026: * ve srovnání s CT z 11/25 je patrna výrazná progrese základního postižením - vícečetná ložiska na peritoneu, progrese ložiska při resekčním kraji jater

Nález jsem konzultoval na Chir. Klinice stran oper. Možností se závěrem: Na CT je popsána diseminace na omentu a po peritoneu. To je bohužel stav již neovlivnitelný chirurgickým zákrokem. Chirurgická léčba bohužel není indikována. Vzhledem k aktuálnímu relapsu po cca 8 měsíců trvající kompletní radiologické remisi od poslední chemoterapie jsem u pána indikoval retreatment dosud v minulosti úspěšné léčby cDDP+ gemcitabin.

Vzhledem k nyní již definitivně neresekabilní progresi CCC uvažuji o žádosti o úhradu durvalumabu do kombinace s CHT i přes předléčenost pacienta v minulosti, vzhledem k výsledkům studie Topaz-1.

Uvažovali byste také o této indikaci v rámci "pseudoprvní" linie systémové léčby v situaci, kdy předchozí léčba vedla dosažení déletrvající radiologické i klinické kompletní remise? Děkuji předem za názor!