Dobrý deň, Veľmi pekne prosím o konzultáciu ohľadom ďaľšieho postupu. Observácia, adj. CHT?

Jedná sa o 58 ročnú pac. TO: Pac. 20.6.2025 operovaná pre zn. akútnej appendicitídy s perforáciou. LSK nález zápal. infiltrátu a abscesu brušnej steny parakolicky, zavedený drén, histológia.
Histolog. goblet cell adeno Ca apendixu pTx( T3?)Nx, nádor do 10 mm, lokalita: distálna polovica, low grade, LVSI -, Pn+, šírenie do subserózy, resekčné okraje nieje možné spoľahlivo posúdiť.
-CT brucha 2.7.2025 Z: Záver: Nepravidelné kolekcie pericekálne a v malej panve char. abscesov. Nepravidelné prejasnenia skeletu v L2 a L5 - otvorenej etiológie. Lipomatózny pankreas. Kortikálne cysty obličiek bilat., Bosniak 1. Zmnožené retroperitoneálne LU. Divertikulóza colon.
-CT hrudníka 16.7.2025 Z: Záver: Bez ložiskových zmien v pľ.parenchýme v zmysle mts. Drobnonodulárne zhrubnutie pleury v lobus inferior bilat., vs pozápalové. Cysticko- nodózna struma , so zhrubnutím isthmu, s nodulom v isthme zľava.
-Kolonoskopia 23.7.2025 Z: Záver: bez známok infiltrácie v oblasti v oblasti ileocekalneho prechodu či v oblasti ústia appendixu, lavostranná divertikulóza. 25.8.2025 doplnená pravostranná hemikolektómia. Histolog. už bez nádor zmien. LU 7/0. Z : Goblet cell adeno Ca appendixu pTx( T3?)pNxpMx -st.p APPE 20.6.2025 -st.p pravostrannej hemikolektómii 25.8.2025

St.p APPE : PROCEDÚRA: apendektómia. INTEGRITA MATERIÁLU: fragmentovaný(klinický údaj). LOKALITA NÁDORU: distálna polovica. VEĽKOSŤ NÁDORU: vo vyšetreom materiáli do 10mm. HISTOLOGICKÝ TYP: Goblet cell adenokarcinóm. HISTOLOGICKÝ GRADE: low grade. MIKROSKOPICKÉ ŠÍRENIE NÁDORU:
- v dodanom materiáli sa nádor šíri do subserózy, jednoznačné postihnutie serózy neidentifikujem. RESEKČNÉ OKRAJE: -proximálny: nie je možné spoľahlivo posúdiť. -mezenterický: nieje možné spoľahlivo posúdiť. LYMFO-VASKULÁRNA INVÁZIA: neidentifikovaná. PERINEURÁLNA INVÁZIA: identifikované REGIONÁLNE LYMFATICKÉ UZLINY: bez zachytených lymfatických uzlín VZDIALENÉ „DISTANT“METASTÁZY: neznáme IMUNOHISTOCHEMICKÁ ANALÝZA: synaptophysin+, chromogranin+, p53 wild type, AE1/3+. ZÁVER: Goblet cell adenokarcinóm apendixu. pTNM: Tx(T3?), NX.

St.p pravotrannej hemikolektómii : Primární vzorek: tkanivo vo formole MAKRO:
1. Zaslaný je resekát časti distálneho ilea dĺžky cca 60 mm, priemeru 25 mm a orálnej časti hrubého čreva, dĺžky cca 270 mm, priemeru do 45 mm. Sliznica čriev je makroskopicky nenápadná, primerane zriasená, v oblasti céka prítomné drobné areály vzhľadu staršieho krvácania hnedočiernej farby, na seróze v oblasti céka fokálne prítomné väzivové zrasty.
2. Zaslaný je svorkami uzavretý kruh črevnej steny veľkosti 45x10x5 mm.
3. Zaslané sú fragmenty nenápadného tukového spojiva celkových rozmerov 75x65x15 mm.

1. HISTOLOGICKÝ NÁLEZ / ZÁVER: V zaslanom materiáli:
- zachytená je steny hrubého čreva, oblasť céka v okolí ústia apendixu je vyšetrená kompletne v 9 excíziách
- bez jednoznačných malígnych nádorových zmien
- fokálne na seróznom povrchu prítomná fibroproduktívna organizujúca sa peritonitída
- v okolitom tukovom spojive je zachytených a kompletne vyšetrených 7 lymfatických uzlín, bez nádorových a iných podstatnejších zmien
- orálny resekčný okraj tvorený vitálnou stenou tenkého čreva, bez dysplastických, nádorových a iných podstatnejších zmien
- aborálny resekčný okraj tvorený vitálnou stenou hrubého čreva, bez dysplastických, nádorových a iných podstatnejších zmien
- bez iného podstatnejšieho nálezu.
2. HISTOLOGICKÝ NÁLEZ / ZÁVER: V zaslanom materiáli:
- zachytená je vitálna steny hrubého čreva, bez dysplastických a iných podstatnejších zmien.
3. HISTOLOGICKÝ NÁLEZ / ZÁVER: V zaslanom materiáli:
- zachytené je matúrne a dobre diferencované tukové spojivo s dilatáciou a kongesciou ciev
- bez nádorových a iných podstatnejších zmien.

Z op. protokolu : vyberám : Natupo uvoľňujeme adherované kľučky terminálneho ilea pričom sa evakuuje za nimi belavý pus - pod kontrolou zraku odoberamé vzorku na K+C. Odsávame pus a pokračujeme v uvoľňovaní kľučiek terminálneho ilea od brušnej steny a následne i cékum. Z laterocekálnej oblasti sa evakuuje znova neveľké množstvo pusu, ktoré odsávame. Postupnou tupou preparáciou si identifikujeme oblasť po perforovanej appendicitíde. Tu orientácia sťažené pre zápalové zmeny, jednoznančú bázu appendixu nenachádzame. Počas výkonu opakované preplachy nariedeným Prontosanom. . Pri ďalešj revízii už nenachádzame abscesové ložiská, rovnako bez evid črevného leaku....