CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom ledvin » Generalizace po 10 letech

Generalizace po 10 letech

19. 12. 2018
Pacientka - nyní 48 let, před 10 lety prodělala pravostrannou nefrektomii pro světlobuněčný karcinom G3, pT1b N0 M0, indikována dispenzarizace, na kontrole naposledy 2012, pak se již nedostavila. Opět přichází v 11/18 s nálezem 2 meta ložisek v mozku okcipitálně (18 a 14 mm), provedeno ozáření Leksell. gamma nožem Poté doplněn restaging, kdy na CT plic a břicha popsány ojedinělé noduly, největší v S10 vpravo o vel. 11x17 mm, susp. metastáza či metastázy, ostatní nález v normě. Doplněno PET/CT : Lehce zvýšená konzumpce glukozy ve dvou nodulech (6 a 14 mm) v pravém dolním plicním laloku dorzálně v cca S 10 - nález je susp. z neoplazie Ostatní noduly v pravé i nodul v levé plíci jsou pod rozlišovací schopností PET systému, jsou ametabolické a nelze se k jejich etiologii spolehlivě vyjádřit. Jinak zřetelná ložiska hypermetabolizmu glukozy svědčící pro neoplazii nenacházíme. Pacientka je od 10/18 léčena pro hypertenzi Prokázán trombofilní stav - mutace FII hetrozygot + hyperhomocysteinemie s genetickou predispozicí - mutace MTHFR 677 homozygot - trombofilie vyš. pro RA, TEN neměla Po zaléčení normalizace homocysteinu V medikaci Prestarium, Fortecortin již vysazen Pracuje jako OSVČ - účetní, nekouří Hb 157, Ca v normě, LDH doplní, PS 0- 1 BMI 30,8 Je nutné ověření nálezu na plicích? Je možné nasadit biologickou terapii a jakou byste volili? Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Relaps I. klinického stadia RCC po 10 letech zároveň v plicích a v mozku není úplně nejpravděpodobnější klinická situace. Z tohoto pohledu bych se k histologické verifikaci plicních ložisek klonil. K biopsii budou ložiska asi příliš drobná, v úvahu připadá spíše resekce obou jasných metastáz. Pokud by měla být resekce nebo biopsie riziková, tak bych uzavřel jako pozdní relaps RCC. Bude pak vhodné nasadit TKI - sunitinib nebo pazopanib. Volba podle preference lékaře.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 20. 12. 2018 13:41

Přiklonil bych se jednoznačně k verifikaci metastáz. Podle histologie pokud se prokáže metastáza RCC bych podat sunitinib nebo pazopanib dle volby lékaře a stavu nemocného. Resekce metastáz, pokud budou možné jsou také jednou z možností, ale dostanou nás do vyhláškové pasti. Nebude měřitelná léze.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 21. 12. 2018 07:13

Metastazektomie pacientku neohrozí a přinese s velkou pravděpodobností diagnostické rozuzlení. Další nejasná ložiska pak budou moci být příslušně léčena, buď jen sledováním nebo nejspíše TKI.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 22. 12. 2018 15:37

Také se kloním k metastazktomii, systémová léčba podle výsledku.

doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D. 30. 12. 2018 10:17

Další případy

raritní

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

13. 1. 2023 13:01

Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...

Karcinom ledvin 3

Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby

14. 4. 2022 15:53

C64 Karcinom pravé ledviny pT1a cN0 M0, dg 2014 konvenční renální karcinom, G3/4. stav po nefrektomii 5/14 2/18 potvrzena generalizace po pankreatu a levé nadledviny 4/18 - 4/19 Sutent v rámci studie Eisai Clear E 7080 4/19 PD - pankreas, nadledvina...

Karcinom ledvin 4

Duplicitní ca ledviny

9. 3. 2021 04:26

Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1...

Karcinom ledvin 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.