MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel
Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné?
Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy + zv. prostata, Bolesti skeletu nemal. Močenie niečo frekventnejšíe (v noci 1-2x) bez dysurie. Bývalý športovec, Hmotnosť: 70 kg Výška: 170 cm BMI: 24,2, výkonostný stav WHO 0-1 10/2020
Histol. z punkcie prostaty: Punkcia prosty: V oboch lalokoch acinozny adenokarciinom prostsaty. GS 4+4/8, GPG IV inic. PSA 5.10.2020 751,320 ug/l. 10/2020 začiatok liečby LHRH (Cestou urolog. ambulancie) 10/2020 scintigr. vyš. skeletu: Ložiská zvýšenej kostenj prestavby charakteru mts v manubriu sterni, v stavci Th5,Th6, L4, L5, S1, v kaud. časti os sacrum, vhornej časit ľavého SI zhybu, v pravom SI zhybe, v lopate bedr. kosti vpravo ventr. v oboch acetabuéch, v oboch sedacích kostiach výraynejšie vľavo, v rochanter mnior pravého femuru. Dif. osteoporoza s denerete. zmenami ... (MUDr. H., odd. nukl. med. Gammalab. TT) 11/2020 CT hr. + abd. + panva: Tu infiltrácia prostay s postihnutím oboch semenných vezikúl (predominantne vpravo), plošne zasahuúca na priľahlú mezorekt. faxkciu, splývajúc s plochou rekta vpravo susp. infiltárcia (k príp. infiltrácii moč. mechúra sa nedá spoľahlivo vyjadriť). LAP periiliakálne vľavo... akcetovnané LU v obl bifukr. aorty..., dif. početné intrahepatálne lézie charakteru mts. Arey sklerotizácie ... v zachytenom skelete ... oseálne mts. ... Ojed. drobné pľ. noduly (s prevahou vpravo) - nešpec. charakeru. ... 12/2020 - 03/2021 - syst. CHT 6 cy. Docetaxel + Prednison (v úvode CHT 12/2020 PSA 40,3 ng/ml, po skončení CHT 04/2021. 0,4 ng/ml,) 02/2021 Kyselina zoledronová - následne Denosumab od 10/2021, 30.6.2021 regresia náíl. podľa PET CT Ga-PSMA: zvýšená kumulácia v pravom laloku prostay, v iliackej mts LSP a v mnohopočetných mts skeletu. Ľavostranná krčná a axilárna LAP dfi. dg - kontrola dynamiky. V ďalšom rozsahu vyš. nenachádzame patolog. lézie so zvýš. kumáláciou 68GA-PSMA charakteru adktivity nádor ochorenia prostaty. (MUDr. H., Izotopcentrum.)
Od 04/2021 udržujúca liečba LHRH, PSA nadalej regresia po hodnotu PSA 0,1 ng/ml (opakovane od 9/2021 do 3/2022), pacient asymptomatický. 11/2022 - 05/2023 liečba Apalutamidom - (v r.2022 registrovaný v SR apalutamid). Poisťovňou schválená liečba v indikácii metastatického, hormonálne citlivého karcinómu prostaty v kombinácii s ADT (pozn.: - v čase začatia liečby však PSA už 1,0 ng/ml), Liečba apalutamidom 6 bal. v plnej dávke s výbornou toleranciou. Počas liečby pacient asymptomatický, zastabilizovanie PSA na 1,0 ng/ml aj v 02/2023. 04/2023 - bolesti v pravom bedre. 05/2023 progresia ochorenia, CT hr. + abd. + MP 3.5.2023: Mnonopočetné mts heparu. Paket patolog. zmenených LU paraaortálne. Mnohopočenté mts skeletu - stavce L5,L4 a Th5, sacrum v panve bilat, vpravo i s postihntím adetabula - príčina bolesi pravého ber. kĺbu. Susp patolog. zmenená LU pretracheálne vpravo. parench. cysta pravej obličky - Bosniak I Pelvis suplex a uiureter fissusu l. sin. PSA 9.5.2023: PSA (sérum; [ng/ml]; CLIA): 1,6 [ng/ml] ; Testosterón (sérum; [nmol/l]; CLIA): 0,4 [nmol/l] ;
Pac. odoslaný na RAT konzil. vyšetrenie za účelom zváženia paliat. th. na bolestivú lokalizáciu skelet. mts. (čakáme vyjadrenie)
Plánujeme syst. CHT: zvažujeme či indikovať už Cabazitaxel? Alebo vzhľadom na časový odstup >2 r. od primárnej liečby Docetaxelom pokúsiť sa o retreatment Docetaxel (+ prednison) a Cabazitaxel ponechať do následnej línie liečby? Prípadne iný postup? Ďakujem.
Reakce: 1
Další případy
Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?
20. 4. 2023 13:52Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...
CRPC s postižením pararektálních uzlin
19. 1. 2023 23:35Pacient, nar. 1960, bez závažných komorbidit, PS 0 2011 Ca prostaty T2 N0 M0 GS 3+3 PSA 7,2 5/2011 LRP histol. ve více než 1/2 levého laloku adenokarcinom GS 3+3 s perineurální propagací, bez angioinvaze, neprokázáno přerůstání přes pouzdro ani invaz...
Doporučení terapie u 61letého pacienta s ca prostaty
25. 10. 2022 08:26Prosím o vyjádření: 61letý pacient RA. Onkologicky 0 OA: 5 let hypertenze FA: Prestarium 10 mg tbl 1.0.0 Alergie: neguje Urologicky: pr. tuhá až kamenná prostata, PSA 4072 ug/l, provedená biopsie Ca prostaty, histologicky bilaterálně ve všech vzorcíc...
Paliativní analgetické ozáření je zcela na místě a jako postup systémový bych retreatment docetaxelem nedělal, ale přistoupil rovnou ke cabazitaxelu. Efekt ARTA byl poměrně krátký, takže sekvenci ARTA po ARTA bych rovněž nezvažoval, otázka možností event schválení úhrady např. olaparibu nebo podání radioizotopu luthecia bude odvislá od situace v SR.