Rada by som dostala spätnú väzbu od Vášho kolégia, ak by ste mali pacientku z touto anamnézou, vekom, klinickými ťažkosťami a snahou dosiahnuť operabilitu: postupovali by ste inak- len hormonálnou terapiou?, bez CHT? Aký ďalší postup by ste volili v aktuálne situácii, kde po 4.s. CHT je popísaná progresia ochorenia?- hormonálnu liečbu( pacientka je premenopauzálna)? CHT + BEV?

Pacientka 35r., po pôrode sectio Caesarea 08/25 (nie som si istá, asi po asist. reprodukcii), dovtedy zdravá. V 05/26 bola hospitalizovaná ku diff. dg. bolestí brucha a dyspept. sy.- komplexne vyš. CT B+MP 30.04.2026: Mäkkotk. Tu. v bruš. stene hypogastria s nodul. lož. v podkoží pozdľž jazvy po sectio Caesarea, neohranič. mäkkotk. infiltr. omenta v úrovni umbilika až infraumbilikálne (veľ. 160x40x60mm, v obl. m. rectus v podbrušku lož. veľ. 49x37x100mm), splývajúci s črev. kľučkami a uterom, infilrát aj za uterom splývajúci so stenou rektosigmy, nodul. zhrubnutia pariet. peritonea, infiltr. zmeny omenta aj v úrovni epi-mezogastria l.sin., menšie množstvo voľnej aj ohraničenej tekutiny intraperitoneálne. Realizovaný odber biopsie z 2 MTS na omentum majus.

Histol. z 1.ložiska: Masívna MTS do mäkkých tkanív, imunoprofil favorizuje serózny ovariálny adenokarcinóm, ER 0%, PR 50%, HER2 neg., Ki67: 30%, p53 pod 1%. Histol. Z 2. ložiska: favorizuje serózny ovariálny adenokarcinóm, ER 0%, PR0%, HER2 neg., Ki67: 20%, p53 pod 1%. Pacientka sa bola konzultovať na klinike ku možnostiam operácie, odporučené neoadj. 3s. CHT (karboplatina + paklitaxel) + následne CT/PET restaging. Vzhľadom na anamnesticky rýchly rast nádoru (v 08/25 pri pôrode zdravá pacientka), nízky vek pacientky (35r.), klinickú symptomtológiu (útlaky v brucha) u pacientky, a histológiu len z 2 malých ložísk ma omente (1cm a 1,2cm), pričom je známa heterogenita nádorov, som nádor hodnotila ako high- grade. Podaná CHT (nakoniec 4s. karboplatina+ paklitaxel vzhľadom na termín CT/PET vyš. ), bez limitujúcej toxicity. Bevacizumab podaný nebol, nakoľko po 2. a 3. CHT mala výrazné gynekologické krvácanie s Hgb 66, podávané hemostyptiká, krvné transfúzie. Vzhľadom na klinickú progresiu bolestí brucha sme realizovali CT HBP 08/26, kde bola popísaná progresia ochorenia- popis nižšie. Genetika: -vyš. perif krvi: BRCA1/2 negat. Genetika: -vyš. nádor. tkaniva: BRCA1/2-negat, MTAP-pozit., CDKN2A-pozit., HRD status negat., MSI low/MSS, TMB status nízky. (cielené liečebné možnosti v SR aktuálne nie sú) CT HBP 21.08.2026: progresia nálezu, tumor ľavého ovária, s rozsiahlymi mäkkotk. infiltrátmi (karcinomatóza parietálneho aj viscerálneho paritonea, ktoré sú v progresii počtu aj rozsahu- v brušnej stene hypogastria s nodul. Ložiskami v podkoží pozdľž jazvy po sectio Caesarea, ohraničený mäkkotkanivový infiltát omenta v úrovni umbilika až infraumbilikálne, splývajúci s črevnými kľučkami a uterom (v.s. infiltrácia), infiltrát aj za uterom splývaúci so stenou rektosigmy, nodul.

Zhrubnutie pariet. peritonea, infiltrat. Zmeny omenta aj v úrovni epi- mezogastria l.sin., menšie množstvo voľnej a ohraničenej tekutiny intraperiton.- celkovo nález v progresii. T.č. s infiltráciou kľučiek tenkého čreva (ilea), ktoré podmieňuje ileus tenkého čreva. 05/26 S-CA 125 : 107.9 ...... 07/26 S-CA 125 : 113.6 Rodina si dala urobiť second- look opinion na patológii, kde nakoniec nádor hodnotili ako low- grade serózny Ca. ovária, ktorý som podľa ich názoru mala riešiť len hormonálnou liečbou. Pred liečbou som pozerala odporúčania, kde aj pri low- grade Ca. ovária pri potrebe rýchlejšej odpovede na liečbu, je indikovaná CHT. Operácia primárneho ochorenia nebola indikovaná (konzultácia na 2 pracoviskách). Čo sta týka popisovaného ileozneho stavu v tenkom čreve, rodinu som informovala o potrebe doriešenia (najskôr stómiou), ale údajne pacientka má vetry, stolicu a nezvracia, radi by sa stómii vyhli.

Priznávam, že už dlho som nebola takto zúfalá z priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Poznamenávam, že veľa onkologických liekov, ktoré máte v ČR ako štandard, na Slovensku nie je preplácaná poisťovňou.