Dobrý den, mám poměrně zapeklitý případ - 66letý polymorbidní muž - st.p. transplantaci plic na imunosupresi, renální insuficience - clearence 0,5 ml/s, chronické srdeční selhávání, porucha gluk tolerance, inzulinorezistence, HT, čerstvě po TIA **** PS 2 *** k nám přichází z vyššího pracoviště s doporučením systémové terapie bez bližšího upřesnění.

Prosíme tedy vážené kolegium o konkrétní doporučení léčebného postupu. Děkuji

C 44.3 - recidivující sarkomatoidní dlaždicobuněčný karcinom pr. spánku, st.p. opakovaných excisích (2+4 +10/21) *** st.p. RT 7/21 *** 12/21 - pr. parodektomie s extirp. tumoru FN Plzeň *** 10/22 meta postižení pr. plíce a l. hilu, st.p. biopt. ověření FN Motol TNM: původní klas. cT1cNx cM0 ***** 10/21 - rpT3 N0M0 LU0/18, Pn1, R0 **** 10/22 - cM1 - generalizace do plic a l hilu - Histologie: 2/21 - 1. dlaždicobuněčný ca in situ - m Bowen) 2/21 - high grade sarkomatoidní (vřetenobuněčný) dlaždicobuněčný karcinom R0 (min okraj 1 mm) 4/21 - recidiva - závěr - maligní vřetenobuněčný tumor obdobného vzhledu jako předchozí biopsie - vřeteneobuněčný sarkomatoidní dlaždicobuněčný karcinom 12/21 - FN plzeň - extirpace tumoru NR R (I-III) - sarkomatoidní karcinom s dl. diferenciací, negat LU 0/18 - Pn1, R0 22.10.2021 provedena pční biopsie v krajině parotické.

Histologie: Mikrofragmenty, zastihující protáhlé buněčné formace prostopené řídkou chronickozánětlivou celulizací s infiltrativním růstem v proužku přilehlé vazivově tukové tkáně. Buňky s eozinofilním plazmatem a oválnými,někde kulatými jádry s prominujícími jadérky s mitotickou aktivitou 20/10 hpf a s proliferační aktivitou Ki67 do 70% exprimující difúzně jak p63 tak p40, ojediněle s expresí cytokeratiů AE1/3, bez exprese CK7, desminu, CD34, S100 proteinu, s fokální expresí hladkosvalového aktinu. V jednom místě drobné ložisko nekrotického rozpadu. Nález má nejblíže ku foracím metaplastického dlaždicobuněčného karcinomu. Diferenciálně diagnosticky vylučuji stormální myxoidní komponentu pelimorfního adenomu stejně jako jednotky typu nodulární fasciitidy. K definitivní diagnóze doporučuji kompúletní odstranění ložiska.

Závěr: Buněčná populace odpovídající formacím metaplastického (sarkomatoidního) spinocelulárního karcinomu, komentář 10/22- biopsie hilová LU - nález dopovídá metastáze nemalobuněčného karcinomu s dlaždicobuněčnou diferenciací. Vzhled připouští původ v sarkomatoidním dl. karcinomu spánku

Dosavadní léčba: 2/21 - excise basaliomu čela + ulcu na pr. spánku 4/21- reexcise tumoru pr. spánku 7-9/ 21 Paliativní aktinoterapie Přístroj LU Elekta é 4 MeV, celková dávka 60 G při frakcionaci 2 Gy 5 x týdně . Velikost pole průměr 8 cm . Průběh bez komplikací s parciální regrecí ložiska . 12/21 - pr. parodektomie s extirp. tumoru FN Plzeň Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 10/22 - PEt pozitivní ložisko v dolním laloku pr. plíce, pozitivní LU v l. hilu 10/22 - bronchoskopie v celkové anestezii FN Motol - proveden EBUS l. hilu - poměrně velká LU - odběr materiálu

Léčebná rozvaha: pac. s recidivujícím sarkomatoidním tumorem pr. spánku , t.č. generalizace do plic - histol. ověřená.