CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Ostatní diagnózy » Uzlinový syndrom

Uzlinový syndrom

13. 12. 2021
64letý nemocný byl na naši ambulanci odeslán pro uzlinový syndrom. Při celkovém vyšetření jsme zjistili zřetelnou lymfadenopatii v obou axilách. U pacienta dále stovková sedimentace, anémie, artralgie. Následně zjištěna velmi vysoká hodnota RF (> 1180), mírně vyšší CRP (60), z nádor. markerů žádné pozoruhodnosti, jen lehce vyšší ß2M. Koloskopie a gastroskopie bez známek malignity. Na zhotoveném PET/CT je lymfadenopatie patrná i v mediastinu a pod klíčky, v retroperitoneu a okolo pánevních svazků a v tříslech. Kromě axil jsou však uzliny ve všech lokalizacích jen velmi malé, ač metabolicky aktivní. Slezina i játra v normě. Nález přikládám. Pacient vyšetřen revmatoložkou, ta však zkonstatovala, že se může sice jednat o revmatoidní artritidu, ale protože lymfadenopatie do klin. obrazu nepatří a je tedy nutno na prvním místě zvažovat paraneopl. projevy při nádor. onemocnění, samozřejmě na prsním místě myslíme na lymfom. Byly však provedeny postupně exstirpace patol. uzlin z obou axil a žádné nádorové změny v uzlinách neprokázány. Uzliny v ostatních lokalizacích pro biopsii těžko dostupné, tím spíš, že jsou drobné. Provedli i vyš. na borreliozu, CMV, EBV, toxoplasmózu, vše neg. Prosím o pomoc s dif. DG a o radu, jak dále postupovat.
Přílohy:
soubor 1 (pdf)
Sdílet

Reakce kolegia: 1

Protinádorovou léčbu nelze zvažovat - není buňka, není léčba. Markery nejsou specifické a i kdyby byly jednoznačné, bez verifikace by opět léčby nebyla na místě, léčíme onemocnění, ne markery. Aktivita uzlin může souviset s prodělaným infekčním onemocněním i jiným, než byla vyšetřována - změny typu mléčného skla v plicích jako postcovidové?, aktivované uzliny jsou i po vakcinaci proti covidu. Sporný je i pokus o podání ATB clony. Jelikož ani PET/CT k diagnostice zatím nepomohlo, nezbyde než všechna vyšetření opakovat v kratším odstupu a zařídit se podle vývoje nálezu

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 14. 12. 2021 17:16

Další případy

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ostatní diagnózy 1

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

29. 1. 2024 18:09

T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...

Ostatní diagnózy 2
raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

Sarkomy měkkých tkání Ostatní diagnózy 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.