Dobrý den, vážení kolegové, prosím o konzultaci pacientky, r. 1966, exkuřačky od cca r. 2010, s nediferencovaným velkobuněčným neuroendokrinním karcinomem nejasného primárního původu, cTx cN3c cM1 (LYM), klinické stadium IV, p16+. 2/2025 screeningové nízkodávkové CT hrudníku – bez patologického nálezu; 3/2025 UZ pravého prsu a axily – tumor v pravé axile, prso bez malignity; 3/2026 HRCT – axilární tumor cca 64 × 56 mm, plíce bez primárního ložiska, náhodně adenom pravé nadledviny; 4–5/2026 opakované biopsie axily – bez průkazu malignity (reaktivní/reparativní změny); 6/2026 mamografie – BI-RADS 2, bez malignity; 7/2026 biopsie axily – prokázán nediferencovaný velkobuněčný neuroendokrinní karcinom, pravděpodobně metastatický, primárně nejasný (možný prs). IHC: vysoká proliferace (Ki-67 až 80 %), neuroendokrinní markery pozitivní, ER/TTF-1/GATA3 negativní, mutovaný p53/RB1, lymfangioinvaze; 7/2026 PET/CT – FDG-avidní ložisko v pravé axile, suspektní uzliny krk + supraklavikulárně vpravo, plicní noduly nespecifické. Klinicky ECOG 0, bez výrazných obtíží.

Stav hodnocen jako generalizované onemocnění. Zahájena paliativní chemoterapie cDDP + etoposid (8/2026), plán MRI mozku a restaging po 3 měsících. Je dle Vás vhodné pokračovat v cDDP + etoposid, nebo vzhledem k nejasnému primárnímu původu a rozsahu onemocnění doplnit diagnostiku či zvolit jiný systémový postup? Děkuji za názor.