Ca ledviny s progresí metastáz v plicích
Reakce kolegia: 2
Souhlasím s paní docentkou Zemanovou, že případ není jednoznačný. Některá ložiska v regresi, jiná v mírné progresi, ložisko v pánvi v progresi, ale není jasná jeho etiologie ani jeho původní rozměr. Etiologie nových ložisek v játrech není popsána jako jednoznačná … ložiska jsou velmi drobná.
Je zřejmé, že hodnotit odpověď přesně podle RECIST nejde, ale očima optimisty by taky mohlo jít ještě o SD, progrese by byla potvrzena až při dalším vyšetření podle dynamiky a charakteru drobných ložisek.
Doporučil bych gynekologické vyšetření a objasnění velkého pánevního ložiska. Zesílená stěna střeva je popisována v oblasti céka a v sestupném tračníku … to neimponuje jako maligní infiltrace. Pokud nejsou průjmy, tak bych střevo ponechal k další CT kontrole.
Pokud bude uzavíráno jako progredující metastáza RCC také ložisko v pánvi a půjde o jednoznačnou progresi, tak bych do 3. linie paliat. terapie doporučil nivolumab. Laboratorní ani jiné kontraindikace nevidím. Léčba je to většinově dobře tolerovaná. Účinnost dobrá.
Rozhodne tedy vyšetření gynekologické.
Další případy
Lokálně progredující ALK pozitivní adenokarcinom
4. 12. 2023 10:39Žena nar. 1950 OA: 2015 laparoskop.CHCE, hypertenze, DM na PAD, hyperlipoproteinemie, ICHS chron., varixy Medikace: Anopyrin, Siofor, Torvacard, Tarka Abusus: exkuřačka 20 let, 30 balíčkoroků 2021 Adenokarcinom dolního laloku levé plíce (vel. 20x18mm...
Zařazení do WL na transplantaci ledviny
13. 1. 2023 13:01Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...
Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?
14. 6. 2022 06:47Žena, nar. 1959 OA: stp. parc. thyreoidektomii, sledována na endokrinologii, astma bronchiale - alergické, vertebrogenní algický syndrom – 10 let bolesti páteře a hlavy, hučení v uších, dyslipidemie, celiakie - zjiištěna v 50 letech. Kouřila přerušov...
V popsaném případu vidím několik nejasností. Dle epikrízy byla léčba Sutentem ukončena pro progresi v 4/2018, ale nynější CT (předpokládám, že nejde o CT z dubna 2018???) popisuje většinu ložisek v regresi, nová jsou jaterní ložiska 6 mm a menší - to je otázka, zda jde o metastázy. Hlavně je ale nutno vyšetřit poměrně velké ložisko v pánvi, které dle CT vychází z vnitřního genitálu - pochvy??? Předtím nebylo??? Je to také metastáza nádorů ledviny?? Dále je nutné vyšetřit střevo, jakoby zánětlivé prosáknutí střeva při léčbě TKI vídáme, ale jestli je pacientka již půl roku bez léčby, je to divné, nutno také pomýšlet na duplicitu včetně toho, že jaterní ložiska by pak mohla být tohoto původu. Tedy v souhrnu: vyšetřit gynekologicky a kolonoskopii