Maligní varianta fyloidního tumoru mammy l.dx, ,HG

22. 3. 2022

60letá pac. bez dalších komorbidit s dg. maligní varianta fyloidního tumoru mammy l.dx, vysokého grade, hranic resekátu nedosahující, Histologie: Punkční biopsie ze suspektního tumoru pravého prsu - celkem sedm vzorků od 3 do maximálně 7 mm, makroskopicky žlutobělavé barvy. Mikroskopický obraz odpovídá fyloidnímu tumoru, v rozsahu vyšetření přesný "grading" nelze provést (benigní? borderline??). K definitivnímu určení biologické dignity léze nutná kompletní exstirpace ložiska. definit. hist.Makropopis: Gumovitě elastický resekát 83 x 70 x 65 mm velký při jednom z okrajů se stehem, na povrchu se zbytky vazivově tukové tkáně někde s prosvítající šedomodravou vazivovou blánou. Na řezu ve vazivově tukové tkáni s ložisky zmnoženého šedobílého vaziva vzhledu mastopatického terénu nádorový uzel, který většinou dobře ohraničený, max. diametru 68 mm makroskopicky okrajů nedosahující. Nádor je na řezu solidní, při okrajích žlutošedobílý, centrálně růžově bílý až šedočervený, fokálně prokrvácený. Průřezy včetně resekčních okrajů v č. 1-11. Mikroskopie:Ve vyšetřovaných řezech nacházím formace fyloidního tumoru, jeho maligní varianty, vysokého grade, kde stromální komponenta mohutně přerůstá, epitelová je zastižena jen v některých řezech na periferii nádoru. Stromální komponenta je vysoce buněčná, vysoce mitoticky aktivní, počet mitóz dalece přesahuje 10/10 hpf, nacházím i lokality, kde v jednom rorném poli šest mitóz. Nádor centrálně nekrotizuje, není opouzdřen a na některých místech zjevně infiltruje periferně tlakově atorfickou tkáň mléčné žlázy. Hemangio- či lymfangioinvazi ve vyšetřovaných řezech nikde nenacházím, heterologní komponentu taktéž ne. Nádor nikde hranic nedosahuje. Závěr:Maligní varianta fyloidního tumoru vysokého grade, hranic resekátu nedosahující, viz text. Dosavadní léčba: 24.02.2022 Exstirpatio Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 21,3,2022CT plic a břicha s KL Hrudník symetrický, nehomogenní struktura pravého prsu. Trachea přiměřené šíře, vč. bronchiálního stromu vzdušná. Jícen nedilatovaný, štíhlé stěny. Hraniční velikost levé komory se zesíleným myokardem. Perikard bez zmnoženého výpotku. Na necíleném vyšetření aorta i tr.pulmonalis fyziologické šíře. Plicní parenchym obou plicních křídel fyziologické transparence, bez infiltrativních změn. Subsolidní nodulus S8/9 vpravo, vel. 6x4,5mm, další pak v S4/5 vpravo, vel. 5mm. Bez průkazu PNO či fluidothoraxu. Ojedinělé nepatologické uzliny v mediastinu do 8mm. Zmnožen uzliny v pravé axille až do vel. 10mm, zdají se obvyklého tvaru a struktury. Několik uzlinek patrno i v axille vlevo.Játra přiměřené velikosti, zvlněných kontur, homogenní, nižší denzity, bez prokazatelných ložiskových změn. V. portae štíhlá, bez defektu v její náplni. St.p. CHCE, s kompenzatorní dilatací d.choledochus až na 10mm. Intrahepatálně žlučovody štíhlé. Pankreas nezvětšen, ohraničený, přiměřené struktury, bez ložiskových změn, d. Wirsungi štíhlý. Slezina nezvětšena, srpkovitá, homogenní, přiměřené denzity. Ledviny správně anatomicky uloženy, fyziologické velikosti a struktury, bez ložiskových změn či CT kontrastních konkrementů. Pravý KPS lehce hypotonický v celém průběhu, vlevo štíhlý. Nadledviny bez expanze. Močový měchýř střední náplně, bez defigurace. St.p. HYE. Tenké kličky i tračník bez dilatace lumen. V peritoneální dutině bez průkazu volné tekutiny či patologické lymfadenopatie v dutině břišní. Poměrně dobře ohraničená pravidelně kulovitá ložiska obratlových těl Th11 a L2, denzity okolo 60HU, kortikalis intaktní - v.s. hemangiomy. Osteochondróza L5/S1. Závěr: Dvojice subsolidních nodulů S3/4 a S8/9 vpravo - dle Fleischner society guidelines 2017 doporučuji kontrolu za 6 měsíců Zmnožené uzliny v pravé axile hraniční velikosti St.p. CHCE, s kompenzatorní dilatací d.choledochus St.p. HYEV.s. hemangiomy obratlových těl Th11 a L2 Plánujeme reoperaci-okraje dle patologa menší než 1cm, Prosím o druhý názor jaký typ chir. výkonu zvolit- pac. předběžně informována o mastectomii, ráda by znala druhý názor. Dále při ne zcela jasném nálezu na CT budeme ještě indikovat PET/CT,druhý dotaz - PET/CT máme k disp. cca za měsíc- vyčkat s chir. výkonem po PET/CT, nebo upřednostnit reoperaci ? Děkuji

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Maligní varianta fyloidního tumoru mammy l.dx, ,HG

Reakce kolegia: 2

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

Solitární meta v kalvě

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?