mladá pacientka s HER+ ca s generalizací v CNS
Reakce kolegia: 2
Jedná se tedy o vs. lokálně progredující a metastázující primárně pokročilý ca prsu sin. u mladé ženy. Lokální recidiva je chirurgicky neřešitelná a v již ozářeném terénu, susp. nález v CNS není zcela jasný, ale s ohledem na předchozí metastázu dosti pravděpodobný.
Hormonální dependence prim. nádoru byla nízká, dependence již řešené CNS metastázy je nulová. Kombinace s hormonální léčbou není tudíž na místě.
K progresi onemocnění a výskytu CNS meta došlo krátce po léčbě s Herceptinem a Pacli, proto bych se k weekly Pacli nyní nevracela a zůstala bych u Herceptinu a do kombinace bych doplnila Kepecitabin. Pokud by došlo k progresi a potvrzení nálezu na mozečku, doporučovala bych též neurochirurgický výkon či gama nůž a změnu Herceptinu na lapatinib.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Pacientka (asi postmenopauzální) je tedy nyní léčena kombinací trtastuzumab a anastrozol (i když se jedná o SR negativní nádor podle fenotypu mozkové MTS, dle fenotypu primárniho nádoru ER negat, PR pouze 20%). Nelze tedy čekat efekt od hormonální léčby. Aktivita onemocnění v současné době: inoperabilní lokální recidiva oblasti hrudní stěny l.dx v ozářené oblasti (podle PET/CT) a v.s. meta mozkové, které ale nejsou jednoznačné.
U pacientky bych pokračovala dál v léčbě trastuzumabem, anastrozol bych vyměnila za chemoterapii (paclitaxel weekly) a vyčkala kontrolního vyšetření MR mozku. Pokud by se podle kontrolního MR jednalo jasně o recidivu mozkových metastáz, zvážila bych jejich lokální léčbu (neurochirurgický zákrok nebo radiochirurgii) a změnila systémovou léču za lapatinib v kombínaci s capecitabinem (obě látky pronijakjí hematoencephalickou bariérou).