Nejvhodnější léčebný postup
Reakce kolegia: 4
Jsou dvě možnosti: 1) primárně operační řešení- patrně parciální ME s disekcí axily vzhledem k pozitivitě axilárních uzlin histolog. verifikovaných, nebo variantu, kterou bych volila já:2) vzhledem k tomu, že se jedná o starší pacientku s kardiální anamnézou s vysokou pozitivitou ER a PR a nízkou proliferací v nádoru, v axilární uzlině pouze pozitivita ER ale nízká proliferace, lze zahájit systémovou hormonální léčbu inhibitorem aromatázy, pokud nebude onemocnění progredovat během léčby tak bych ponechala minimálně 6 měsíců a přešetřila. V případě regrese uzlin lze po diskusi s pacientkou zvážit vynechání RT. Je ale taky důležité jak vážené je kardiální postižení u pacientky.
Postižení uzlin je rizikové z hlediska relapsu, takže má odpověď bude jednoduchá - bez ohledu na rozsah výkonu na prsu provedení disekce axily a pooper.ozáření prsu/hrudní stěny a svodné lymfatiky. Při komorbiditách a IHC charakteristice tumoru bych CHT vynechal a věnoval se pouze endokrinní léčbě AI, spíše adjuvantně, ale lze podat i v neoadjuvanci, byť dřívější chir. výkon bych upřednostnil.
S ohledem na histologicky verifikovanou pozitivitu v sin. axille bych v každém případě doporučila dissekci axilly sin. s následnou RT na oblast buď prsu vlevo (po PME) nebo stěny hrudní sin. (po radikálním výkonu). Pokud pacientka na ablaci netrvá a nebo nemá příliš malé poprsí, doporučila bych jí spíše výkon částečný, neboť radioterapii by měla mít v každém případě, takže se ablační výkon jinak jeví jako nadbytečný. V adjuvanci pak hormonoterapii. Důvod k neoadjuvanci je hraniční, pokud ano, pak též s hormonální léčbou, následně opět výkon na prsu (spíše parciální) + dissekci axilly a opět následně RT na oblast prsu a svodných lymfatik. Dále pokračování v hormonoterapii.
Další případy
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Růstová aktivita nádoru je v punkci z primárního nádoru dost nízká, takže efekt neoadjuvantní chemoterapie bude nejistý, i když v uzlině byl histologický obraz trochu jiný. Negativita receptorů by mohla souviset spíše se zpracováním vzorku z uzliny. Myslím, že jsou dvě možnosti, pokusit se o chemoterapii s časnou kontrolou efektu na sono nebo zvolit neoadjuvantní hormonoterapii pomocí inhibitoru aromatázy, s nejistotou ohledně negativity receptorů v uzlině. Pokud má nemocná v nepořádku kardiální funkci, bylo by vhodné použít neantracyklinový chemoterapeutický režim.