Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom plic » 64letá nemocná, adenoca v levém dolním plicním laloku

64letá nemocná, adenoca v levém dolním plicním laloku

Karcinom plic
19. 8. 2020
64letá nemocná, dg. 05/2012, adenoca v levém dolním plicním laloku, meta do mozku, meta do lopatky vlevo, pozitivní mutace EGFR na exonu 19, T2 N1 M1, st. IV. Nemocná byla léčena 4 roky erlotinibem plus denosumabem, nejlepší odpovědí byla parciální remise. 05/2016 byla přítomna progrese v CNS, ozářená SRT, stejně tak progrese lokální, s následným paliativním ozářením. Dále byla nemoc pouze sledována. Další progrese 04/2018, byla indikována chemoterapie ve složení pemetrexed, cis/karboplatina, 4 cykly, s následnou maintenance léčbou pemetrexedem, 13 dávek. V 06/2019 se objevily meta v hepar, nová ložiska ve skeletu a léze v nadledvině. Byla indikována cílená biopsie m.j. s cílem prokázat eventuální přítomnost mutace T790, bohužel se biopticky nepodařilo metastatickou lézi zastihnout. S ohledem na předpoklad relapsu EGFR řízeného nádorového onemocnění se do III. linie indikoval opět erlotinib, po selhání chemoterapie. K další progresi dochází po 10 měsících léčby erlotinibem, v 05/2020, a je indikována monochemoterapie docetaxelem (podány dva cykly 07-08/2020), s rychlou lokální i systémovou progresí. Plicní léze i jiné meta nejsou dosažitelné punkcí, pouze meta v hepar, která je ale dle zobrazovacích metod z většiny nekrotická. Byla odebrána tekutá biopsie, která prokazuje nádorovou DNA s mutací p53, bez průkazu senzitivní mutace EGFR či mutace T790. Nemocná je celých 8 let!!! od diagnózy NSCLC st. IV ve velmi dobrém klinickém stavu, aktivní, zvládá lehkou práci, má zájem o další onkologickou terapii. Otázkou je, jak postupovat dále. Indikovali byste imunoterapii (atezolizumab?), s tím, že t.č. byly senzitivní mutace tekutou biopsií vyloučeny? Jaký jiný postup byste navrhovali?
Sdílet

Reakce: 2

Atezolizumab je dobrý nápad, ale bylo by nutné požádat o souhlas revizního lékaře, protože v úhradových omezeních SÚKL stále stojí: g) u pacienta neprokázány aktivační mutace EGFR ani přítomnost anaplastické lymfomové kinázy (ALK). Další možností je již jen vinorelbin - standardně nebo p.o. metronomicky

doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D. 20. 8. 2020 15:22

Také souhlasím s tím, že atezolizumab by mohl být u pacientky přínosný. Zkusili jste se domluvit s radiodiagnostiky, zda by přece jen v určité oblasti nebyla léze v hepar na periférii bez nekrózy a tudíž punktovatelná? Pokud budou mutace vyloučeny i v bioptované tkáni, je předpoklad, že se v čase tumor geneticky změnil a již neobsahuje buňky, které původně řídící mutaci EGFR nesly.

MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D.
MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D. 26. 8. 2020 13:11

Další případy

Adenoca plic, po operaci, meta do CNS

3. 7. 2025 11:05

Žena 75 let, exkuřačka 45 PY, hypertonička, s hypotyreózou. 12/2024 po resekci pravého dolního plicního laloku pro adenokarcinom, T1cN0M0, bez adjuvantní léčby. Bez mutace EGFR, ALK, ROS, PD-L1 5%. Nyní izolovaná meta do CNS, ošetřená LGN. Dle celotě...

Karcinom plic 2

Karcinom plic

14. 5. 2025 14:24

Jedná se o 43letou simplexní pacientku, která se po 3 letech léčby táže, co ji vlastně je, přestože ji to bylo mnohokrát vysvětleno a opakovaně podepsala informovaný souhlas. Léčena od 06/2022 pro: Primární plicní karcinom, S10 l.dx., dg dle CT trupu...

Karcinom plic 2

Nemalobuněčný ca plic

31. 1. 2025 15:34

Pacient ročník 63, muž, nekuřák, v předchorobí léčen pro hypertenzi, varixy DKK. Po covidu s mírným průběhem 1/2022 přetrvávající kašel, proto rtg s+p kde susp. stín do 15mm. Dle CT ložisko do 2 cm susp. z neo. Doplněna bronchoskopie - jedna se o ade...

Karcinom plic 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.