Atezolizumab je dobrý nápad, ale bylo by nutné požádat o souhlas revizního lékaře, protože v úhradových omezeních SÚKL stále stojí: g) u pacienta neprokázány aktivační mutace EGFR ani přítomnost anaplastické lymfomové kinázy (ALK). Další možností je již jen vinorelbin - standardně nebo p.o. metronomicky

Také souhlasím s tím, že atezolizumab by mohl být u pacientky přínosný. Zkusili jste se domluvit s radiodiagnostiky, zda by přece jen v určité oblasti nebyla léze v hepar na periférii bez nekrózy a tudíž punktovatelná? Pokud budou mutace vyloučeny i v bioptované tkáni, je předpoklad, že se v čase tumor geneticky změnil a již neobsahuje buňky, které původně řídící mutaci EGFR nesly.