Z dotazu není zřejmé, jestli je nádor konečníku provázen nějakými symptomy a zda hrozí nebo nehrozí v dohledné době úplná obstrukce. Není jasný celkový stav a komorbidity. Předpokládám, že symptomy jsou malé a akutní porucha pasáže nehrozí.
Solitární meta plic pacienta nijak neohrožuje a není vůbec jisté, jestli těch ložisek není víc pod detekční schopností CT.
Pokud dojde k chirurgickému řešení, nejspíše půjde o amputaci rekta. Před resekcí primárního nádoru a metastázy by mělo být jasné, že je meta opravdu solitární, resp. že budou resekovány všechny patrné metastázy. V prostředí multioborové komise bych doporučil zahájit chemoradioterapií s kapecitabinem nebo 5-FU, v rámci přešetření v odstupu po chemoradioterapii realizovat PET/CT aby byl staging so nejpřesnější. Za předpokladu potvrzení solit. meta plic nejdříve operace konečníku a pak resekce plicní meta. Podle stavu, hojení a termínu hrudní operace lze před resekcí plicní meta vložit chemoterapii FOLFOX a po hrudní operaci v ní pokračovat v "adjuvantní " indikaci. Určitě již nyní doplnit molekulární vyšetření stavu RAS, BRAF.

Z popisu nálezu nelze jednoznačeně stanovit léčebný postup.Chybí popis zda hrozí nebo nehrozí obstrukce v oblasti recta.,chybí také vyšetření RAS a BRAF.a chybí MR pánve k stanovení přesného stagingu lokálního nálezu.
Doporučuji pacienta dovyšetřeit PET CT, dále bylch doporučil radioterapii 5x5Gy recta s následnou operací recta a následně chirurgická léčba event. amputace. V druhé době pokud je metastáza v plicích solitární, resekce plicní metastázy a potom zajištění adjuvantní léčbou..V případě generalizace chemoterapie a dle výsledku vyšetření RAS biologická léčba.

Před zahájením léčby je nutné doplnit informace:
1, lokální nález s výstupem zda hrozí či nehrozí porucha pasáže
2, solitární meta dle RTG plic, může znamenat dif meta dle CT. Nutno doplnit CT či PET/CT.
Léčba by se měla zahájit a celá plán postavit až s těmito informacemi.