Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Trombocytopenie
12. 10. 2026
Dobrý den, prosím o poradu stran dalšího postupu. Jedná se o 74 letou ženu, s dg adenoca rectosigmatu, dle koloskopie 11-18 cm od anu, T3N1suspM1 (karcinomatoza peroper) st.p. revisi, sigmoideostomii axialis LPS 28/4/2026 st.p. 6xFOLFOX do 29/7/2026 (redukce oxaliplatiny pro trombopenii) , dle CT lokoreg progrese, karcinomatoza peritonea, před pokračováním chemoterapie došlo k hemoragické CMP (objemná atypická intrakraniální hemoragie T-P-O vlevo, s perifookální edémem L hemisfery 8/2026, smíšená fatická porucha (v difdg hemoragie v meta). Pacientka velmi motivovaná k léčbě, dobře opečovaná dcerou zdravotní sestrou. Nicméně po zlepšení neurologického stavu, ve smyslu zlepšení hybnosti, trvá trombocytopenie s hodnotami kolem 60. Na kortikoidech je dlouhodobě z indikace neurologa.
Využíváte v takových situacích hematopoetické růstové faktory nebo byste dále indikovali jen symptomatickou terapii. Děkuji.
Reakce: 1
Další případy
CCC
20. 3. 2026 16:43Dobrý den, prosím o konzultaci mého pacienta, muže, ročník 1958, s dg. Cholangiocelulárního karcinomu. Pán je ve výborném klinickém i nutričním stavu, PS 1, schopný a velmi motivovaný k intenzivní onkologické léčbě. Zde je dg. Souhrn: * Tumor jater v...
raritní
Goblet cell Ca appendixu
23. 9. 2025 14:23Dobrý deň, Veľmi pekne prosím o konzultáciu ohľadom ďaľšieho postupu. Observácia, adj. CHT? Jedná sa o 58 ročnú pac. TO: Pac. 20.6.2025 operovaná pre zn. akútnej appendicitídy s perforáciou. LSK nález zápal. infiltrátu a abscesu brušnej steny parakol...
Generalizovaný tumor transversa 19letá pacientka MSS RAS G12C CPS 100%
22. 4. 2025 08:2619letá pacientka - nízce dif. Ca kolon transversum cT4a N1 M1c (peritoneum, omentum) G3 KS IVC Ki67 90% MSS KRAS mut G12C PDl1 CPS 100Histologie (M-8140/36): fragmenty sliznice tlustého střeva se zachovalou architektonikou krypt, které jsou infiltrov...
Vzhledem k progresi při léčbě FOLFOX, přetrvávající trombocytopenii a stavu po rozsáhlé hemoragické CMP bych další cytostatickou léčbu považoval za značně rizikovou. Růstové faktory bych v této klinické situaci nedoporučil. Symptomový přístup je jistě jeden z dobrých postupů.
Vzhledem k motivaci pacientky je obhajitelný i aktivnější přístup. Výkonnostní stav odhaduji na PS:2, limitující je neurologický deficit. Doporučil bych došetření prediktorů: RAS, BRAF, MMR a podle výsledků zvážit systémovou léčbu.
V případě dMMR/MSI-H bych preferoval pembrolizumab v monoterapii, s přihlédnutím k aktuální dávce kortikoidů a neurologickému nálezu. Při pMMR/MSS a RAS/BRAF wild-type lze zvážit cetuximab nebo panitumumab v monoterapii. V obou případech velmi vhodná konzultace revizního lékaře.
Pokud bude neurologický stav stabilizovaný a celkový stav pacientky umožní ambulantní léčbu, považuji pokus o molekulárně cílenou léčbu za obhajitelný.