Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
CRPC s postižením pararektálních uzlin
19. 1. 2023
Pacient, nar. 1960, bez závažných komorbidit, PS 0 2011 Ca prostaty T2 N0 M0 GS 3+3 PSA 7,2 5/2011 LRP histol. ve více než 1/2 levého laloku adenokarcinom GS 3+3 s perineurální propagací, bez angioinvaze, neprokázáno přerůstání přes pouzdro ani invaze SV od 1/2016 pozvolný vzestup PSA, scinti skeletu a CT bez průkazu recidivy či generalizace
10/2017 odeslán k salvage aktinoterapii při PSA 0,43, z obavy z nežádoucích účinků radioterapie pacient léčbu odmítl, dále sledován v urol. ambulanci, trvá vzestup PSA, PSADT kolem 15 měs. 2019, 2020 PET/CT s cholinem: onkol. negativní 2/2021 PET/CT s cholinem: v.s. solitární maligně infiltrovaná uzlina pararektálně vlevo 7x9mm, jinak bez známek onemocnění.
Pacient konzultován ohledně možnosti radioterapie - vzhledem k uložení uzliny prakticky ve stěně rekta radioterapie se zvýšeným rizikem toxicity PSA 5/2021 4,64 12/2021 5,45 6/2022 7,7 1/2023 8,76 PSADT 19 měs. 8/2021 PSMA PET: pararektálně uzlina 8x7mm s vys. akumulací PSMA, dorzálně od ní v.s.drobná uzlina 4mm 11/2022 PSMA PET: pararektálně vlevo již 3 akumulující metastázy s mírnou velikostní progresí, jinak bez známek nemoci Jedná se o velmi zvolna progredující nemetastatické onemocnění, pacient nenaléhá na léčbu, zachována plně kvalita života, mírná ED řešená Sildenafilem. Jak byste postupovali v případě tohoto pacienta?
Reakce kolegia: 4
Dle mého názoru je pacient primárně indikován k systémové léčbě v podobě ADT. Chirurgické řešení nepřichází v úvahu, případná radioterapie dle radioterapeuta. Vše samozřejmě posoudit a rozhodnout v rámci multioborového týmu.
prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.
29. 1. 2023 13:02
Hodnoty PSA jsou již vysoké, byť DT je relativně pomalý. Vzhledem k nálezu bych indikovala hormonální léčbu a při poklesu PSA radioterapii. Pokud pacient i nadále nebude s léčbou souhlasit, doporučuji podpis negativního reverzu. Histologie sice nebyla nijak dramatická, ale pacient nastoupil cestu biochemické recidivy a generalizace je jen otázkou času.
MUDr. Michaela Matoušková
29. 1. 2023 21:23
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji kolegům za názory, pomohou mi přesvědčit pacienta k zahájení léčby, které se dosud bránil.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC
29. 8. 2023 13:02V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...
MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel
11. 5. 2023 06:52Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné? Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy +...
Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?
20. 4. 2023 13:52Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...
Není popsána recidiva v lůžku, hodnota PSA již není úplně nízká a přibývají meta infiltrované uzliny v pánvi, zahájil bych ADT a provedl ozáření pánevní lymfatiky, kde aplikovaná dávka není tak vysoká. Příště by již mohla být situace méně příznivá, onemocnění bude mít projevy i v jiných oblastech a lokální léčbu nebude možno indikovat.