Pacient 71 let podstoupil 24.5.2019 levostrannou nefrektomii pro objemný tumor levé ledviny (cca 86 × 102 × 90 mm). Histologicky chromofobní karcinom ledviny Grade 2 s invazí do perirenální tukové tkáně (pT3a pNx). Ve stejném roce byl současně diagnostikován spinocelulární karcinom tonsily vlevo (cT1 cN3a M0), který byl léčen kurativní chemoradioterapií, tč. v remisi. V říjnu 2023 bylo při kontrolním CT popsáno ložisko v oblasti Th11 – solitární metastatické postižení zasahující do páteřního kanálu a pediklu. Dne 16. 10. 2023 korpektomie Th11, intralezionální resekci tumoru, biopsii, náhradu obratlového těla Th11 (Obelisc) a přední stabilizaci Th10–Th12 (MACS). Histologicky bylo ložisko popsáno jako světlobuněčný karcinom. Následně od 13. 12. 2023 do 28. 12. 2023 absolvoval radioterapii oblasti Th11 v celkové dávce 30 Gy. Při dalším sledování byla na CT popsána drobná ložiska v oblasti omentálního tuku suspektní z metastatického postižení. Z tohoto důvodu byla v květnu 2024 zahájena systémová léčba přípravkem Sutent (sunitinibum). Dle následných kontrolních vyšetření bylo onemocnění při léčbě stabilizované. Během léčby došlo asi po roce k ukončení pro rozvoji závažné ledvinné komplikace – masivní proteinurii až obraz nefrotického syndromu. Vzhledem k riziku dalšího poškození jediné ledviny nebyla další systémová léčba zatím zahájena a přibližně 12 měsíců sledován v režimu „watch and wait“.

MR vyšetření ze dne 27. 5. 2026 ukazuje známky další aktivity onemocnění, ložisko v oblasti levého pediklu Th11 v místě po předchozí korpektomii, dvě ložiska v podjaterní krajině / tukové tkáni velikosti přibližně 22 × 17 mm a 10 × 9 mm, hodnocená jako pravděpodobná metastatická ložiska. PET-CT ze 22.6.2026 Zvýšená metabolická aktivita v obratli Th11 okolo náhrady po korporektomii více vlevo, kde na LDCT lýza, charakteru neoplazie. Lehce zvýšená metabolická aktivita v ložisku navazujícím na konturu jater dorzálně kaudálně, v ložisku na břišní stěně a několika lymfatických uzlinách v okolí kaudálního pólu jater - může odpovídat nízce FDG-avidní neoplazii. Jinde v rozsahu vyšetření ložiska hypermetabolismu glukózy charakteru viabilní neoplazie nenalezena.

Přes uvedené nálezy je pacient ve velmi dobrém celkovém stavu, je plně soběstačný, fyzicky aktivní, jezdí na kole, pracuje kolem domu a nemá zásadní omezení běžných aktivit. Je léčen pro Diabetes mellitus 2.typu, komp.inzulinem v intenzifikovaném režimu, Hypertenzi, CHRI, st. G3a dle CKD-EPI, solitární ledvina, nefrotický syndrom (proteinurie 3,7g/den).

Vzhledem ke komplikované situaci bych Vás velmi rád požádal o odborný názor na další možný postup: jaká další systémová léčba by byla nejvhodnější s ohledem na předchozí těžkou proteinurii po Sutentu a jedinou funkční ledvinu, zda je vhodná imunoterapie či jiná moderní cílená léčba, zda by vzhledem k omezenému rozsahu aktuálně patrných ložisek byla možná lokální léčba (chirurgické odstranění či jiný postup), jaký další postup zvolit u nálezu v oblasti Th11 po předchozí operaci a radioterapii. Děkuji za pomoc a spolupráci.