82 letý pacient, dosud bez známého onkologického onemocnění. OA: DM2 na dietě, BHP, prostatitida v anamnéze, CKD G3b v nefrologické dispenzarizaci, chronická trombocytopenie cca 80–100 ×10⁹/l a dlouhodobá mírná makrocytóza/anémie bez významné dynamiky. Pro cca 3 týdny trvající výraznější bolesti LS páteře bez úrazu a bez neurologického deficitu proveden RTG LS páteře, kde kromě degenerativních změn popsána vícečetná sklerotická ložiska v sacru a pánevním skeletu. Následné CT pánve potvrdilo vícečetná sklerotická ložiska skeletu, největší v sacru cca 25 mm, místy též heterogenní lyticko-sklerotickou přestavbu; v závěru radiolog hodnotí nález jako suspektní ze sekundárního postižení skeletu, diferenciálně zmiňuje prostatu.

Laboratorně PSA 1,88 µg/l, ALP 1,06 µkat/l, CRP <0,5 mg/l, FW 3 mm/h, jaterní testy v normě, celková bílkovina a albumin normální, elektroforéza sérových bílkovin bez zjevné patologie. Hb 128 g/l, MCV 102,9 fl, trombocyty 93 ×10⁹/l, přičemž obdobné hodnoty jsou dlouhodobě stabilní několik let. Vitamin B12 v normě. Kreatinin 132 µmol/l, eGFR cca 0,71 ml/s/1,73 m².

Prosím o doporučení optimálního dalšího diagnostického postupu při nejasných vícečetných sklerotických a místy lyticko-sklerotických lézích skeletu bez známého primárního tumoru a při normálním PSA. Je vhodnější nejprve celotělová scintigrafie skeletu, SPECT/CT, FDG PET/CT nebo stagingové CT hrudníku a břicha, případně jiný postup? Moc děkuji za Váš odborný názor.