Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VI. cyklus. VÍCE ZDE

Objevte akreditované cykly kazuistik z hematologické a hematoonkologické praxe - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Karcinom recta - mts pľúc

Karcinom recta - mts pľúc

Kolorektální karcinom Karcinom plic
17. 1. 2018
Pacient narodený 1956. 17.7.2017 dolná predná resekcia rekta pre neo pT3 pN1 (2/20LU) M0 adenoca G I-II, pozitívna mutácia K-ras v kdóne 12/13. Po operácii absolvoval adjuvantú liečbu - RAT na panvu a chemoterapiu FU/FA -Mayo., dispenzarizovaný s pravidelnými vyšetreniami. V 10/2016 zistená elevácia CEA a na CT popísané zväčšené LU v hornom mediastine, pľúcnych hiloch, pod bifurkáciou trachey až paket s nekrotickým centrom do 34 mm, v pľúcach v S7 spikulovaná nodulárna lézia 18 mm, v ľavo pre S4 S5 nemožno vlúčiť intraluminálny patologický obsah. FOB bola negatívna - laváž len nešpecifická flóra. Histologizácia LU nerobená. Zahájená CHT - CAPOX a pridaný bevacizumab po 7 cykloch subileózny stav zvládnutý konzervatívne, Na CT popisovaná regresia nálezu. Pokračovanie FOLFOX a bevacizumab. Po 3 cykloch febrilná neutropénia, zvládnutá ATB a rastovými faktormi. Potom preliečený pre infekt dýchacích ciest, úporné hnačky - hospitalizovaný na infekčnom oddelení potvrdená clostridiová gastroenteritída, preliečený Vankomycínom. Vtedy 10/2017 - onkomarkery v norme, na CT popísaná výrazná regresia o 2/3. Chemoterapia pozastavená, pacient sa zotavil. 1/2018 znovu vzostup CEA 7,88 ng/ml a na CT znovu popisované zväčšené nekrotické LU v mediastine a v pľúcnych hiloch a ložisko v pľúcach 2 cm. Otázka: pokračovať v režime s oxaliplatinou alebo zmeniť chemoterapiu na irinotekan a ponechať bevacizumab, alebo zmeniť aj bevacizumab na zaltrap.
Sdílet

Reakce: 2

Jde o léčbu paliativni, doposud byla účinná, ale s významnou toxicitou. Není jasná dávka poslední chemoterapie, zda již byla nějaká redukce. Volil bych nyní režim s irinotekanem, první podání raději v monoterapii a rozšíření na režim FOLFIRI až při dobré toleranci. Ponechal bych v tomto případě bevacizumab po rozšíření na FOLFIRI. Důvodem je jednak relativně dlouhé PFS první linie, jednak dosavadní dobrá tolerance bevacizumabu.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 29. 1. 2018 23:36

Pokračovat v chemoterapii lze s folfoxem i s folfiri režimem. Vzhledem k chemo prázdninami 3mesicr bych spíše preferoval režim s irinotekanem, ale pozor na neutropenii i ileoasni stav v předchozí historii. Začal bych určitě alespoň první cyklus s redukci dávky. Zda do kombinace beva či zaltrap je skoro jedno, přidal bych az dle tolerance prvního cyklu chemoterapie. Jinak k oxalová se lze vrátit po progresi.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 29. 1. 2018 17:09

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Veľmi pekne ďakujem za odpoveď,
uvažovala som podobne, ale tie komentáre mi uľahčili rozhodovanie.
Ešte raz ďakujem a teším sa ďalšiu spoluprácu.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Kolorektální karcinom mladé ženy

11. 2. 2025 09:11

Dobrý den, prosím o Vaši poradu, jak byste postupovali stran rozsahu adjuvantní chemoterapie. Jedná se o ženu 34 let, s diagnosou ca sigmoidea, st.p. resekci 22/10/2024, pT3 pN1cM0 R0 Stage: IIIB adenoca G2, perineurální šíření, 18 neg LU, V perikoli...

Kolorektální karcinom 2

Nemalobuněčný ca plic

31. 1. 2025 15:34

Pacient ročník 63, muž, nekuřák, v předchorobí léčen pro hypertenzi, varixy DKK. Po covidu s mírným průběhem 1/2022 přetrvávající kašel, proto rtg s+p kde susp. stín do 15mm. Dle CT ložisko do 2 cm susp. z neo. Doplněna bronchoskopie - jedna se o ade...

Karcinom plic 3

Kombinační schémata v léčbě NSCLC

10. 1. 2025 08:08

Dobrý den, rád bych se zeptal, jaká jsou možná kombinační perioperační schémata v léčbě NSCLC? Děkuji.

Karcinom plic 1
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.