Lymfadenopatie
Pacient roč. 1960, s komorbiditami: HT, obezita, gonartroza, stp. polypektomi polypu střeva, stp. úraze s komocí mozku s nitrolebním krvácením...
FA: Prestance 10/10 mg 1-0-0, Foxis 1-0-1 pro bolesti kolene,zkusí Skudexa 1-0-1, injekce Firmagonu viz níže, Furon 40mg 1-0-0, Binabic 1-0-0
NO: ca prostatae pT1c N1M0, GS 4+5, PSA 22,2, vysoké riziko, dg. 6/2019
stp. biopsii 7.6.2019, HV: 4 pozit. vzorky vpravo a 4 vlevo, cca 30% tkáně pozit., vpravo perineurální šíření
scintigrafie skeletu negat. Na CT MP paraaortálně zvětšené uzliny až na 28mm podélně - těsně nad bifurkací. Táhnou se potom podél AIC aAIE vlevo až k tříslu. V obou tříslech uzliny kolem 10mm. PET/CT bez vzdálených meta.
Od 14.8.2019 zahájena ADT - Eligard 22,2mg s.c. - pokles PSA 0,79.
Od 15.7.2020 změna hormon. terapie - Firmagon pro nárůst PSA..
15.10.2020 PET/CT: Závěr: Drobná resid. akumulace FCH i v jedné LU pánevního retroperitonea vlevo, celkově však v retroperitoneu oproti předch. PET/CT věšina zvýšené patologické akumulace v LU vymizela.
RT zrušena pro susp. lymfadenopatii třísel na simulačním CT a progresi PSA 6,15.
20.5.2021 PET/CT: Expanze levé nadledviny je velikosti asi 27 x 17mm, akumuluje FCH se SUV max 6,7. Menší expanze pravé nadledviny FCH neakumuluje. Uzlina velikosti asi 7mm v levém třísle akumuluje FCH se SUV max 3,6 Minule 1,8. Uzlina velikosti asi 15mm lokalizovaná těsně pod bifurkací aorty je nově, akumuluje FCH se SUV max 4,9.
Závěr: vyšší akumulace FCH v uzlině pod bifurkací aorty je nově, nález odpovídá uzlinové metastáze.
Srovnatelná velikost uzliny levého třísla, vzestup intenzity akumulace budí podezření na uzlinovou metastázu.
V nezměněném ložisku v levé nadledvině je akumulován FCH, nález nejspíše odpovídá aktivované tkáni adenomu (v minulosti opakovaný nález).
PSA po Firmagonu stacionární a poté lehčí nárůst. Nyní progrese významnější
5/2021 PSA 5,49...... 9/2021 PSA 18,74.
9/2021 PET/CT: Paraaortálně zvětšena LU subrenálně ze 7mm na 10mm příčně, nově s mírnou FCH akumulací SUV max 3,4 Uzlinová metastáza pod bifurkací aorty zvětšena ze 14mm na 23mm příčně, se zvýšenou a narůstající FCH akumulací SUV max ze 4,0 na 6,7, vpravo uzlina při vasa ilica comm. zvětšena z 8mm na 10mm, nově s menší FCH akumulací SUV max 3,0, nově mírně FCH akumuluje i drobná LU v její těsné blízkosti a několik drobných LU v dolním abd. retroperitoneu, SUV max.1,8. V CT jinak LU paraort. stac. mírně zmnožené, drobnější, stac. velikosti či nepatrně větší. Mírně zmnožené LU bilat v pánvi a v tříslech, nejsou patol. zvětšeny, od minula bez podstatnějších změn velikosti, v PET bez zvýšené FCH akumulace, akumulace v menší LU v L třísle vymizela.
Klinicky pacient s PS 1, bolesti kolen pro gonartrozu, jinak bez potíží.
Dotaz: prosím o názor, jak byste postupovali v tomto případě. Děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Na kazuistice je vidět významný posun v léčbě karcinomu prostaty a dnes bychom jistě zahajovali léčbu jinak.
V této chvíli se jedná o mCRPC. U asymptomatického pacienta bych volila ARTA. Pro komorbidity spíše ENZA, ale po úraze hlavy stojí za zvážení ABI. Další přípravky nemají t.č. schválení pro mCRPC. Volba tedy podle klinického stavu a zvážení komorbidit ošetřujícím lékařem.
Souhlasím, asymptomatickému pacientovi bych doporučil pro léčbu mCRPC enzalutamid.
Nález by měl být diskutován multioborovým týmem. Během dosavadní léčby nebyla zvažována radioterapie, je možné ji diskutovat, v této fázi onemocnění od ní již ale zřejmě nelze očekávat zásadní přínos. Na místě budou ARTA dle podmínek plátců.