Varovné signály u karcinomu slinivky
Karcinom pankreatu by mohl být diagnostikován dříve. Na jaké příznaky se zaměřit?

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Meta NET G2 do jater

Meta NET G2 do jater

25. 6. 2019
Pacient 75 let, léčen pro Paroxysmální fibrilace síní, hypertenzi, diabetes mellitus na ditě, PAD a inzulinu, sledován pro cirhosu jater v.s. s kolaterálním oběhem kolem žaludku, dále Benigní hyperplasie prostaty, hyperurikemie, glaukom bilat Užívá Siofor, Prestarium, Betaloc, Citalec, Caduet, Milurit, Inzuliny s.c, kapky do očí :Arteoptic Na onkologii léčen od r 2013, kdy dg adenoca sigmatu G2, pT3 pN1 7/3+ M 0 , st IIIB , po resekci sigmatu, po adjuv, CHT FUFA Roswell Park pro cirhosu jater, dosud bez průkazu relapsu 6/14 dupliciní perifern tumor horního laloku vpravo T1bN0 / 3/0 M0 - st IA, po resekci horního laloku plíce, histol: Neuroendokrinní karcinom plíce s některými rysy atypického karcinoidu dispenzarizace 5/19 mnohočetná ložiska jater elevace CgA- 875ng/l, NSE jen mírně zvýšené - 23, BCH a KO v normně, Biopsie z meta jater - metastáza neuroendokrinního tumoru G2 (NET G2), primární origo nelze z dodaného materiálu stanovit. okteroscan : Ložiska se zvýšenou expresí somatostatinových receptorů jsou nejvýraznější a mnohočetná v játrech, dále nacházíme menší ložisko v horní části pravé plíce ventrálně při hrudní stěně a rovněž ve skeletu v těle obratle L 2. Karcinoidové příznaky nemá, bolesti nemá, váha stabilní Lze v léčbě podat analog somatostatinu ? Jaký preparát možno použít ?
Sdílet

Reakce: 3

K relapsu plicního NET došlo po 5 letech a nemoc je asymptomatická. Lze odhadovat, že růstová dynamika nebude příliš velká. Analoga somatostatinu jsou v této situaci lékem volby. Je jedno zda Sandostatin LAR nebo Somatuline, oba léky mají obdobnou účinnost. Problém je, že pro léčbu hormonálně neaktivních plicních NET nemají analoga somatostatinu registraci a tedy ani stanovenou úhradu z prostředků zdravotního pojištění. Je proto nutné požádat o souhlas s úhradou revizního lékaře. Pokud by byly známky hormonální aktivity a bylo je možno hodnotit jako jinak nezvladatelné, tak by bylo možné podat analoga somatostatinu bez problémů....
Jako lék druhé volby bych uvažovat Afinitor …. opět by bylo nutné žádat o souhlas s úhradou.
Chemoterapii bych ponechal jen pro případ dokladované rychlé progrese ….

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 1. 7. 2019 00:39

Souhlasím s výše uvedeným názorem.
Jen na doplnění - u nemocných v dobrém stavu, s vyčerpanými možnosti léčby NET, se zvýšenou expresí somatostatinových receptorů lze zvažovat léčbu radiopeptidy (PRRT). Léčbu poskytuje Zentralklinik Bad Berka v Německu, THERANOSTICS Center for Molecular Radiotherapy and Molecular Imaging pod vedením prof. Richarda Bauma. Zatím se nám vždy podařilo vyjednat úhradu léčby zdravotními pojišťovnami.

MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D.
MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D. 1. 7. 2019 09:57

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Pacient při kontrole přiznal průjmovité stolice až 10/den, byl přiveden manželkou, která na to upozornila, sám pacient se o tom styděl mluvit. Touto informací nám velmi ulehčili situaci a mohli jsem začít s aplikací Sandostatinu. Děkuji za radu..

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Ztracený polyp

6. 12. 2022 10:51

Prosím o doporučení dalšího postupu u 51leté pacientky v dobrém klinickém stavu bez přidružených dg , s pozitivní rodinnou anamnézou (otec ca tl. střeva) **** během polypektomie 3 cm velkého polypu v sigmatu došlo k perforaci tl. střeva a krvácení -...

Kolorektální karcinom 1

Adjuvance u 44 letého pacienta

12. 9. 2022 09:18

Dobrý den, zajímalo by mě doporučené schema a počet cyklů u pac. 44 let v dobrém klinickém stavu bez přidružených diagnos - z vyššího pracoviště přichází psychicky nastavený na adjuvantní terapii. Děkuji Onkologická diagnóza: C18.5 Adenokarcinom lie...

Kolorektální karcinom 2

Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?

14. 6. 2022 06:47

Žena, nar. 1959 OA: stp. parc. thyreoidektomii, sledována na endokrinologii, astma bronchiale - alergické, vertebrogenní algický syndrom – 10 let bolesti páteře a hlavy, hučení v uších, dyslipidemie, celiakie - zjiištěna v 50 letech. Kouřila přerušov...

Karcinom plic 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.