Mladý pacient s metastatickým smíšeným germinálním tumorem varlete. Jaký bude postup terapie? Přečtěte si další kazuistiku z praxe!

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Nádory hlavy a krku » Myoepiteliální karcinom spodiny dutiny ústní general. do skeletu

Myoepiteliální karcinom spodiny dutiny ústní general. do skeletu

16. 9. 2020
raritní
Prosím o konzutaci, pacient 47 let, PS 1, nahmatal si rezistenci cca 8x8 cm v olbasti distálního žebra vlevo, histol- myoepiteliální tumor Dg.: C800 Mukoepitliálníí karcinom, prim. origo NS - susp. kořen jazyka TNM klasifikace: cTX cNX cM1 (skelet difuzně) HISTOLOGIE: mukoepiteliální karcinom z žebra vlevo,konzultace patoloie Olomouc Závěr: Nálezy svědčí pro myoepiteliální karcinom. Nádor může pocházet ze slinných žláz, může však jít o primární nádor měkkých tkání. Pozn. v dif. dg. jsme zvažocvali chordom, pro něj však nesvědčí difuzní pozitivita p63 a SOX10, pro chondosarkom nesvědčí morfologie a silní pozitivita cytokeratinu. Hematologická malignita nezjištěna. histologie z excize jazyka 6.12.2020- mukoepiteliání karcinom - 18.12.2019 port CT/MR komp. 5ml/s - 18.12.2019 do 6/2020 6x CAP s pdporou RF s efektem vymizení primárníjh nádoru spodiny DU, skelet- SD st.p.paliat. RT na obl. 1/ Th4-6 2/ 11 žebro l.SIN. 30Gy/10 fr. (1.6.2020-16.6.2020) Interkurence:operace: stav po op bederní pateře - vyhřez plotny, 11/2019 stp. sternální punkci - mnohočetný myelom vyloučen, bez známek prim. hematolog. onem. úrazy: 0 rozvaha- general. vzácny mukoepiteliání karcionom, origo-jazyk, general. do skeletu. zahájení CHT CAP dle NCCP guidelines, + denosumab. klinický stav dobrý, RT při potížích. v plánu 4-6 c. pal. CHt, pak dle efektu sledování, nadále bisfosfonáty. flebotrombósa v. cephalica. recidi- celkem 2x, stp. 1x měsíc apl. LMWh, nyní vysazeno. pro recidivy t.č. warfarin( trombóza DK). ROZVAHA: *vizita RTO - po pal. CHT následuje pal. Radioterapie k pal. RT nejv. ložisek : obl.11 žebra vlevo a obl. Thp. Pak restut. pausa, při progresi ev. zahájení taxanů. 1/ OZÁŘENÁ OBLAST: Th4-6 DÁVKA: 30Gy/10 fr. á 3 Gy TECHNIKA:3D CRT Brzdné záření lineárního urychlovače 2/ OZÁŘENÁ OBLAST: 11 žebro l.SIN. DÁVKA: 30Gy/10 fr. á 3 Gy TECHNIKA:3D CRT Brzdné záření lineárního urychlovače PRŮBĚH RT: bez komplikací AKUTNÍ TOXICITA DLE RTOG: 0 STAV PŘI UKONČENÍ RT Subj.: t.č. lehké zhoršení bolesti páteře Obj.: komp. Re- nyní chodí na Xgevu, dodělávali jsme IHC tumoru- NÁLEZ Na dožádání provedena dodatečná IHC a analýza materiálu Bio No 22870/2019: Estrogen receptor (SP1) 0, negativní HER-2/neu (HER-2/neu (4B5) CE Br/Ga) 0, negativní Progesteron receptor (SP42) 0, negativní ZÁVĚR Výsledek IHC analýzy: ER, PR a HER-2 negativní tumor. DODATEK Č.1 Imunohistochemická analýza: Androgen Receptor SP107 nukleárně do 50%, 1+/2+ PET/CT 8/2020 Ve srovnáni s posl. PETCT z 4/2020: - mirna velikostní regrese v CT, v pet výrazná metabolická regrese sledovaného osteolyt. ložiska 11. žeba vlevo s extraoseální měkkotk. zložkou centrálně srozpadem - zůstava obraz mnohočetného diff. metab. aktivního postižení skeletu v rozsahu vyšetření, s korelatem osteolyt ložisek, méně osteoplatických a některé jen s diskretím korelatem Játra, plíce bez ložisek. Oblast kořene jazyka bez patolog. aktivity Dotaz - jakou volit strategii - počkat do progrese? a jaké pak chemo? nebo máte zkušenosti s Lh-Rh, jaká je prognóza u tohoto typu nádoru? Děkuji za odpověď.
Sdílet

Reakce: 1

Maligní nádor generalizovaný do skeletu, označený patologem jako "mukoepiteliální karcinom s pravděpodobným origem v jazyku" , je případ velmi matoucí a jistě vzácný. Bylo by velmi vhodné doplnit imunohistochemický panel ještě o skutečné myoepiteliální markery, např. S100 protein, calponin ad hladkosvalový aktin, atd. Dále vyšetřit GATA3 v vyloučení triple negativního karcinomu prsu, lépe charakterizovat cytokeratiny CK 14, CK 7. Nenašla jsem zmínku o proliferační aktivitě a není také jasné, zda klinickým vyšetřením nebo zobrazovacími metodami bylo určeno origo. Pro vzácné nádory s vysoce agresivním chováním, kde vše selhává, bych doporučovala molekulární profilování malignity k detekci možného cíle biologické terapie.

Další případy

raritní

Adenoidně-cystický karcinom PND

26. 11. 2021 15:38

Prosím o konzultaci pacienta Pac. roč. 1956, v anamnéze dna, hypertenze, stp plastické operaci maligního melanomu pod L kolenem. Nyní duplicitní adenoidně cystický karcinom PND vlevo T4aN0M1 (meta jater a skeletu), dg. 5/2021, Stp. paliativní R...

Další terapie?

15. 8. 2022 10:30

Vážené kolegium, zasílám Vám kazuistiku mého pacienta, u kterého provádím návštěvní službu. Jedná se dlohodobě ležícího pacienta s pečovatelko 24 hodin denně. Klidné bolesti neudává, LE nelze odhadnout, životní komfort stabilizován, zvykl si. Hospic...

Melanom - adjuvantní léčba

8. 8. 2022 08:42

Nejsem si jistá, zda v tomto případě indikovat adjuvantní léčbu nivolumabem: 59letý pacient v celkově dobrém stavu po radikální excizi melanomu: DG: melanom na kůži pravé paže pT2a pN1a (1mi/10) M0, st. III A histol. nodulární maligní melanom, Clark...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.