Mladý pacient s metastatickým smíšeným germinálním tumorem varlete. Jaký bude postup terapie? Přečtěte si další kazuistiku z praxe!

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prostaty » Nemetastatický CRPC, co dál

Nemetastatický CRPC, co dál

3. 4. 2022
Muž v dobré biologickém stavu, 79 let Z anamnézy: bdn, interně vážněji nestonal, hyperTK, operace: CHCE Léky prav: Inhibace, Lokren Alergie nezjištěny 6/2004 bx prostaty - histologie adenoca GS6 (3+3) iPSA 16.2 ug/l staging - cT2b Nx M0 24.11.2004 RP pT3b Nx M0 GS5 (2+3) nadir PSA 0.18 po operace inkontince na 2 vložky denně 2/2005 zahájená léčba bikalutamidem s dobrou odpovědí a poklesem PSA na 0.001 ug/l , adjuvantní radioterapii pro inkntinenci a polakisurie odmítl 6-7/2008 radioterapie na oblast prostaty a malé pánve kontinuální léčba bikalutamidem až 5/2018 vzestup PSA na 0.664 zahájeno podání LHRH 4/2021 pád v NC Kotva, fr. 9 žeber a klavikuly vpravo - j osteosyntéza klavikuly - hůře pohyblivý, navíc vzestup PSA 2.754 ug/l 11/2021, hraniční JT a ALP, sPSA 5.535 ug/l ICTP 7.61 ug/l DT PSA 5.9 m 1/20222 PET/CT s axaminem Ložisko zvýšeného nakupení použité značené aminokyseliny susp. z viabilní neoplazie nacházíme v lůžku po prostatectomii PS1 Somatický nález v mezích normy Prosím o návrh další léčby pro nemocného s nmCRPC. Děkuji.
Sdílet

Reakce: 3

Vzhledem k předchozí radioterapii na oblast lůžka po prostatektomii a pánevních uzlin v roce 2008 není konvenční radioterapie na oblast axuminem detekované lokální recidivy vhodná, je otázka, zda by stereotaktické ozáření cílené na tuto recidivu s minimálním lemem zdravé tkáně bylo možně za splnění dávkových limitů zejména na rektum, dosti bych se obávala závažné toxicity.
Co se týče systémové léčby, formálně nutno pohlížet na onemocnění jako na nemetastatické kastračně refrakterní. Zde je indikace ARTA závisla na PSA-DT, v případě doby nad 10 měsíců je doporučováno sledování, při DT pod 10 měsíců je indikován enzalutamid nebo apalutamid, oba přípravky však mají úhradu až v případě metastatického onemocnění, prokázaného standardními metodami (CT plic, břicha, malé pánve a scintigrafie skeletu). Vzhledem k pomalému postupu onemocnění doporučuji pokračovat ve sledování při stávající léčbě LHRH s kontrolou PSA a provedením zobrazovacích vyšetření při dalším zdvojení PSA nebo po 3 měsících

U pacienta lokální léčbou již nelze ovlivnit průběh onemocnění. Navrhla bych mu léčbu novými ARTA přípravky, vhodnými pro nmCRPC při krátkém DT PSA (u pacienta je 5.9 měsíce), tedy darolutamid (Nubequa) nebo apalutamid (Erleada). Jistě je možné i vyčkat, což byl donedávna standard. U pacienta je však vzhledem ke krátkému DT vysoké riziko progrese.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za pomoc.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Další terapie?

15. 8. 2022 10:30

Vážené kolegium, zasílám Vám kazuistiku mého pacienta, u kterého provádím návštěvní službu. Jedná se dlohodobě ležícího pacienta s pečovatelko 24 hodin denně. Klidné bolesti neudává, LE nelze odhadnout, životní komfort stabilizován, zvykl si. Hospic...

Lokálně pokročilý difuzní CA prostaty s vysokou vazbou ligandu PSMA-11

20. 1. 2022 11:00

Vážení kolegové, dostal jsem se do nezáviděníhodné situace a to pomoci mému kamarádovi Mgr. J. P. s nově dg ca prostaty. Je mu 41 let, je právník a má jedinou tříletou dceru. Navíc je ze slavné lékařské rodiny, kdy dědeček byl špičovým anatomem...

Lymfadenopatie

29. 9. 2021 07:49

Pacient roč. 1960, s komorbiditami: HT, obezita, gonartroza, stp. polypektomi polypu střeva, stp. úraze s komocí mozku s nitrolebním krvácením... FA: Prestance 10/10 mg 1-0-0, Foxis 1-0-1 pro bolesti kolene,zkusí Skudexa 1-0-1, injekce Firmagonu viz...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.