Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Sarkomy měkkých tkání » Sarkom z biopsie tu pankreatu

Sarkom z biopsie tu pankreatu

29. 3. 2021
Dobrý den, chtěla bych požádat o názor stran dalšího postupu u polymorb. pac. 70 let, PS 2 , vyšetřována pro bolesti v epigastriu, zažívací diskomfort, váhový úbytek cca 15-20kg/6M dle CT susp. gener. tu pankreatu , v lab. mírná elevace ALP 3,75, GGT 2,55 bez hyperbilirubinemie, kreat 130 , ionty , KO, koagulace v normě. pac. o paliat. CHT stála , proto přistoupeno k hist. verifikaci tu pankreatu - v.s. se jedná o sarkom - přínos paliativní CHT ? příp. jakou volit? Děkuji . OA: DM 2. typu - intenz. inzul. režim, CHRI kombinované etiol. - diabetická nefropatie, chronická pyelonefritida, vaskulární nefroskleroza Pyelolithiasis l. sin, zaveden ureterální stent , posl reinzerce stentu 11/2020 ICHS, stp. STEMI sp. stěny 3/2016 s pl. edémem OTI+ UPV, stp. PCI/DES 2x Rc + trombolýza, EF LK 45% dle echo 2/2017, recidiva sy stabilní námahové AP CCS III,10.2 reSKG bez progrese na ACD, RC dist. stent restenoza 50% 2/2017 - konzervativní postup, Mitrální insuficience na hranici významnosti sekundární. CHOPN středního stupně se středně těžkým omezením vitální kapacity, v.s. v terénu kuřacké bronchitidy dle CT Tumor těla a kaudy pankreatu dle CT - velikosti cca 62x46x37 mm s neostrým ohraničním vůči okolnímu tuku, dorzálně s angioivazí do přilehlé a. lienalis, která je nepravidelně zúžená, v. lienalis, která je uzavřena (s přítomností četných koleterál perigasticky a ve slezinné hilu), laterálně vpravo tumor zasahuje ke kmeni VMS, který obkružuje asi z 1/4, nezužuje. Paraaortálně ve výši ledvin jsou četné kulovité suspektní LU vel. do 12 mm. celkově nehomogenní struktura jater se suspektním meta postižením S5. Biopsie z pankreatu: 2 proužky 6 a 6 mm. Mikroskopicky pozorujeme v jednom vzorku nekrotický materiál a mikrofragment žaludeční sliznice. Ve druhém vzorku drobný okrsek výrazně atypických elementů v myxoidním stromatu s vysokou proliferační aktivitou (Ki-67), imunihistochemicky patrná silná pozitivita ve vimentinu, negativita v CK20 a CK7. V cytokeratinu AE1/3 fokální slabá nespecifická pozitivita (celkově hodnoceno jako negativní). Závěr: Biopsie z pankreatu s drobným okrskem výrazně atypických elementů v myxoidním stromatu s vysokou proliferační aktivitou , imunihistochemicky patrná silná pozitivita ve vimentinu, negativita v CK20 a CK7 a cytokeratinu AE1/3 - diferenciálně diagnosticky zvažujeme na 1. místě mezenchymální malignitu (sarkom) - vyšetření je limitováno minimem diagnostických struktur. MKN-O-3: M800033, Dg: C259, Topog.: C259, T59000, pTX, pNX, pMX, RX
Sdílet

Reakce kolegia: 1

Nález bohužel stran léčby nemá dobré řešení - při závažných a četných vedl. dg. pokládám operaci za nemožnou, RT u generalizace nemá význam (maximálně se silně paliativním, analgetickým záměrem) a systémovou léčbu založenou na doxorubicinu bych rovněž pro kardiotoxicitu neidikoval, i další cytostatika budou spíše zatěžujícími, než přínosnými. Z uvedené biopsie nepůjde doplnit další dovyšetření tumoru stran např. PD-L1 nebo NTRK, ale pro uvedené komorbidity bych byl i k takto specifické léčbě velmi zdrženlivý. Jako opodstatněný a nejspíše jediný možný se bohužel tedy jeví symptomatický postup.

Další případy

raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

raritní

Pacient so sarkomom ľavého predkolenia

Ide o 54-ročného pacienta, v anamnéze bez závažných komorbidít, ktorý mal v 12/2013 verifikovaný TU ľavého predkolenia, histol.- bifázický synoviálny sarkom grade 3- st.p. R1 resekcii, reoperovaný 03/2014- R0 resekcia. Histol.: bifázický synoviálny...

raritní

Sarkom semenného provazce

Hlavní diagnóza: C 63,1 - myxoidní liposarkom semenného provazce vpravo vel. 70x45x30 mm, st.p. operační revizi pr. třísla R1 resekce 8/17 , st.p. radikalizujícím výkonu - OE vpravo + revize třísla 10/17 TNM: 8/17 - T2aN0M0 - R1 resekce **** 10/...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.