Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene
2. 10. 2023
raritní
30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verifikované, že sa jedná o rezistenciu v prednej brušnej stene. Nasledujúci deň realizované CT H+B+P s nálezom solitárneho ložisko v obl. m. rectus abdominis l.sin. V 07/2023 realizovaná resekcia tumoru in toto.
Histologicky: D48.1 Dezmoid-type fibromatosis, veľ. 50x32x35mm, resekčné hranice tesné, maximálne 5mm, Ki67: 1%. Odoslaná na spádovú onkologickú ambulanciu, doplnené kontrolné MRI brucho + malá panva 09/23: v prednej brušnej stene jazvovité zmeny bez známok recidivy tumoru, bez patolog. nálezu v zmysle LAP, MTS.
Otázka: Predpokladám, že okraje resektátu sú nedostatočné (max. 5mm) - je potrebná reexcízia oblasti lôžka tumoru? Aké sú dostatočné resekčné okraje v uvedenom prípade? Je potrebná extirpácia regionálnych lymfatických uzlín? Predpokladám, že nie je indikovaná adjuvantná onkoterapia. Děkuji.
Reakce kolegia: 3
Nejde o klasický sarkom, potvrzení jakýchkoliv čistých bezpečnostních okrajů by mělo být dostačující. Bez potřeby indikovat uzlinovou disekci nebo adjuvantní onkologickou léčbu. Dále bych ponechal jen na pečlivém sledování.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
7. 10. 2023 23:36
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za odbornú pomoc, s pacientkou som nálezy prebrala.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Indikácia CHT?
24. 3. 2024 09:44Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...
Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS
29. 1. 2024 18:09T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...
Primární karcinom nadledviny
20. 12. 2022 08:12Prosím o doporučení dalšího postupu u 69leté polymorbidní pacientky (AH, DM II typu, ICHS, ICHDK, CHOPN), která v říjnu 2022 podstoupila pravostrannou hemikolektomii s ileotransversoanastomozou pro tumor hep. ohbí s nálezem v.s. metastatického ložisk...
U tohoto typu nádoru je popisován dostatečný lem slovy "clear margins", více nedoporučují. , Soudím, že 5 mm je dost- tedy na rozdíl od jiných sarkomů. Dokonce se dnes i rozporuje postavení primární chirurgické léčby, tj. uzliny exstirpovat rozhodně netřeba. Je zde nízká mitotická aktivita, ovšem popisuje se 70% - 80% pravděpodobnost recidivy, která může být agresivnější. Tedy: adjuvantní onkologická léčba není indikována, velmi pečlivá dispenzarizace, doplnil bych ještě NGS vyšetření nádoru ke stanovení rizikovosti nádoru.