Jak dlouho trvá trombocytopenie? Pokud přetrvává déle, než 3-4 týdny, další chemoterapii bych nepodávala. Jakou dostal dávku karboplatiny a etsoposidu? Redukce 15% se týkala AUC6 a etoposidu 100mg/m2 nebo AUC 5 a/nebo etoposid 70-80mg/m2? Stále bych brala v potaz možnost prolongovaného útlumu kostní dřeně po 1. cyklu, i když na kontraindikaci pokračování v chemoterapii při přetrvávávní trombocytopenie to nic nemění. Pokud je vyloučena IPF, je radioterapie vhodná, v úvodu, píšete, že plicní funkce jsou v normě.

Pokud trvá trombopénie G3, další chemoterapii bych neindikovala. Je vhodné vyšetření pneumologem s ohledem na popisované intersticiální změny (s dotazem, o jaký typ a jakou závažnost intersticiálního plicního procesu se jedná - IPF? plicní funkce včetně DLCO?). V případě IPF je riziko, že by radioterapie mohla být příčinou závažné exacerbace IPF. Pokud nebude mít pneumolog námitek, indikovala bych RT.

U 78 letého polymorbidního pacienta bych volil co nejjednodušší postup. Chemoterapie nyní vhodná není, pokud dojde postupně k restituci krevního obrazu, tak zůstane v rezervě s velmi opatrným dávkováním. Konzultoval bych radioterapeuta stran paliativního ozáření.