Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Nádory neznámého původu »
Velkobuněčný neuroendokrinní karcinom nejasného primárního původu
Velkobuněčný neuroendokrinní karcinom nejasného primárního původu
24. 8. 2026
Dobrý den, vážení kolegové, prosím o konzultaci pacientky, r. 1966, exkuřačky od cca r. 2010, s nediferencovaným velkobuněčným neuroendokrinním karcinomem nejasného primárního původu, cTx cN3c cM1 (LYM), klinické stadium IV, p16+. 2/2025 screeningové nízkodávkové CT hrudníku – bez patologického nálezu; 3/2025 UZ pravého prsu a axily – tumor v pravé axile, prso bez malignity; 3/2026 HRCT – axilární tumor cca 64 × 56 mm, plíce bez primárního ložiska, náhodně adenom pravé nadledviny; 4–5/2026 opakované biopsie axily – bez průkazu malignity (reaktivní/reparativní změny); 6/2026 mamografie – BI-RADS 2, bez malignity; 7/2026 biopsie axily – prokázán nediferencovaný velkobuněčný neuroendokrinní karcinom, pravděpodobně metastatický, primárně nejasný (možný prs). IHC: vysoká proliferace (Ki-67 až 80 %), neuroendokrinní markery pozitivní, ER/TTF-1/GATA3 negativní, mutovaný p53/RB1, lymfangioinvaze; 7/2026 PET/CT – FDG-avidní ložisko v pravé axile, suspektní uzliny krk + supraklavikulárně vpravo, plicní noduly nespecifické. Klinicky ECOG 0, bez výrazných obtíží.
Stav hodnocen jako generalizované onemocnění. Zahájena paliativní chemoterapie cDDP + etoposid (8/2026), plán MRI mozku a restaging po 3 měsících. Je dle Vás vhodné pokračovat v cDDP + etoposid, nebo vzhledem k nejasnému primárnímu původu a rozsahu onemocnění doplnit diagnostiku či zvolit jiný systémový postup? Děkuji za názor.
Přílohy:
Reakce: 2
Pokračoval bych nyní v zavedené chemoterapii. V mezidobí do restagingu se pokusil blíže určit origo (zvážit methylační profil). Vhodné zvážit vyžádání imunotp. na par. 16.
doc. MUDr. Martin Svatoň, Ph.D.
31. 8. 2026 10:48
Další případy
raritní
Sarkomatoidní karcinom pro progresi na CHT
31. 8. 2026 11:34Vážené kolegium, prosím o návrh dalšího postupu, další linie systémové léčby u 57leté pacientky s hypertenzí a paranoidní schizofrenií t.č. komp., v chronické medikaci Prestance, Reagila, Risperidon. Dg: duplicita synchronní: 1) sarkomatoidní karcino...
raritní
Karcinomatosa peritonea nejasného origa, konzultace další linie léčby
2. 11. 2022 15:43Prosím o konzultaci další léčby u 57letého pacienta s generalizovaným mucinosním ca dutiny břišní. V OA 1991 Tu CNS- ependymom mostomozečkového koutu vlevo, st. p. operaci a adjuvantní radioterapii v r. 1991, v remisi. Bez jiných komorbidit. V 2019...
NET gr.2 primum ignotum
16. 11. 2021 06:34Prosím o konzultaci: u pac. muž ročník 1956 s nově nálezem tu v prsu po biopsii NET gr.2, KI 67-20%, následně doplněn PET CT s nálezem metabolicky aktivních ložisek v plicích 11mm, paket LU v mediastinu, octreoscen neg, chromogranin neg, NSE 18,1, b...
Mutace p53 a RB1 u LCNEC je charakteristická pro agresivní chování nádoru, biologicky podobné SCLC. Zahájení systémové léčby etoposid plus platinový derivát je vhodné co nejdříve. Vhodné by bylo doplnění léčby o imunoterapii (podobně jako u SCLC), což by bylo nutné žádat na paragraf 16. Je vhodné doplnit dermatologické vyšetření.
Případ doporučuji konzultovat v MDT. Zvážit revizi PET/CT, expertní patologické přehodnocení (jde opravdu o LCNEC? doplnit cytokeratiny, včetně i CK20 k vyloučení ca z Merkelových buněk?). Dále je vhodné v rámci MDT konzultovat výhledově možnost konsolidačního ozáření při dobrém efektu systémové léčby.
Doplnění 27.8.: Případ jsem probírala ještě s profesorem Peškem. Doporučuje nechat doplnit genetické vyšetření - methylační profil. Na základě epigentických charakteristik lze usuzovat na primární origo a poměrně spolehlivě rozlišit origo plíce nebo prs.