Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku s mnohočetnou generalizací
Reakce kolegia: 4
pravděpodobně se jedná o high-grade renální karcinom u mladšího nemocného s kardiologickými přidruženými chorobami( na tak mladý věk). V první řadě bych řešila analgetickou léčbu, prevenci SRE a paliativní radioterapii. Pacient má dle dokumentace PS 2-3, dále není úplně jasná histologie, což je problém z hlediska úhrady případné cílené léčby. Pokud by klinický stav dovoloval onkologickou léčbu, přikláněla bych se, po domluvě s revizním lékařem, spíše k p.o. formě léčby - sunitinib, je to pro pacienta s problémy s mobilitou komfortnější. Prognóza nemocného je ale velmi špatná.
Podstatnou otázkou je histoligický původ nádoru, ale prognóza pacienta je tak jako tak velmi špatná. Operační léčba (nefrektomie) by sice totu otázku zřejmě vyřašila, ale vzhledem k celkovému stavu a rozsahu onemocnění nepřichází v úvahu. Rozhodnutí o systémové léčbě je na onkologovi, kolegyně onkoložky možnosti popslaly zevrubně. Pacient je relativně mlád, takže z etických důvodů bychom nějaký pokus o systémovou léčbu měli učinit, bude-li to jen trochu možné. V případě zlepšení by bylo možné i rovokovat otázku operační léčby primárního nádoru. Paliativní a podpůrná léčba je nezbytná.
Souhlasím, že nejdříve je třeba řešit symptomy nemoci: analgetika, paliativní radioterapie na oblast skeletálních metastáz. Biologický věk pacienta bude díky komorbiditám vyšší. Pokud se výkonnostní stav zásadně nezmění, tak bych doporučil symptomatický přístup k terapii. Při zlepšení bych volil také spíše p.o. terapii - sunitinib (po souhlase revizního lékaře).
Další případy
Zařazení do WL na transplantaci ledviny
13. 1. 2023 13:01Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...
Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby
14. 4. 2022 15:53C64 Karcinom pravé ledviny pT1a cN0 M0, dg 2014 konvenční renální karcinom, G3/4. stav po nefrektomii 5/14 2/18 potvrzena generalizace po pankreatu a levé nadledviny 4/18 - 4/19 Sutent v rámci studie Eisai Clear E 7080 4/19 PD - pankreas, nadledvina...
Duplicitní ca ledviny
9. 3. 2021 04:26Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1...
Pokud budeme z histologického vyšetření uzavírat jako renální karcinom, při MSKC high-risk existuje jediný hrazený přípavek temsirolimus (Torisel). Úhrada je možná u nemocných v PS 0-1 stavu. TK inhibitory indkované pro první linii (sunitinib, pazopanib) jsou sice dle mezinárodních doporučení přípustníé u high-risk nemocných, ale VZP úhradu odmítá, navíc ještě úhradové omezení pro PS více než 1. Vzhledem k věku je jistě snaha o aktivní léčbu, v první řadě bych uvažovala o paliativním ozáření bolestivých skeletových metastáz, v kombinaci s BMA (bisfosfonáty nebo denosumab) a účinnou analgezii. Při stabilizaci klinického stavu a zlepšení PS pak temsirolimus, s bedlivou kontrolou efektu/tolerance a při prvních známkách dysefektu/intolerance změnou na druhou linii léčby, která již není limitována rizikovou skupinou, jen výkonnostním stavem. V každém přípdě prognóza špatná a dlouhodobou kontrolu choroby nelze očekávat