Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Meta postižení LU P axily nedifer. adenoca, neznámé origo
10. 2. 2023
Dobrý den, prosím o konzultaci dalšího postupu u pac. 69 let / bez závažných komorbidit/ PS 1, s nově hmatnou rezistencí v dolní části P axily, Mammografie vpravo: Žlazový typ mléčné žlázy, v HZQ drobná uzlina, benigní kalcifikace, jinak bez ložiskových infiltrativních změn, podezřelých mikrokalcifikací. V zachycené části pravé axily někollik nezvětšených uzlin a okrajově zachycená zvětšená uzlina vel. asi 28 mm. Ultrazvuk pravého prsu a axily: Pravý prs bez patrného ložiska. V dolním polu pravé axily v místě hmatné resistence nehomogenní poměrně dobře ohraničené ložisko vel. 28x20 mm v.s. infiltrovaná uzlina.
Závěr: Tabár I, ložisko v pravé axile nejasné etiologie, v.s. infiltrovaná uzlina biopticky struktury lymfatické uzliny infiltrované metastázou nediferencovaného adenokarcinomu, vzhledem k nespecifickému imunofenotypu nelze s jistotou stanovit origo (původ z mamárního origa nelze však vyloučit). / ER 0% , PR 0%, HER 2 neg. /akr. lab. nedovyšetřován / , Ki67 cca 80% / tu markery ženy v normě . PET/CT - s nálezem zvýšené akumulace rf ve zmnožených převážně nezvětšených uzlinách v axilách bilat, i ve vyšších etážích při hrudní stěně, více vlevo, jediná zvětšená uzlina v P axile 22x23mm, SUV max 5,4. Děkuji.
Reakce kolegia: 4
Patrně se jedná o metastázu nízce diferencovaného karcinomu prsu. I když jsou na PET/CT popsané zmnožené uzliny, pouze jedna popsaná ( v korelaci s UZ) jako patologická. U pacientky bych doplnila MR prsou , v případě negativního nálezu bych indikovala dissekci axily l.sin. Pokud by byl fenotyp nádoru stejný, indikovala bych "adjuvantní" chemoterapii na bazi antracyklinu a taxanu. Ke zvážení by byla i RT na oblast axily.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
21. 2. 2023 13:48
Vzhledem k tomu, že existuje vysoká pravděpodobnost, že primum je v prsu a díky ER i PR 0% a HER2:2+ , nechala bych doplnit ISH vyšetření ( s ohledem na možný dyskordantní fenotyp tumoru) a MR. Dle výsledku vyšetření bych pak volila neoadjuvantní systémovou léčbu. Dále pak dissekci axilly a následnou adj. RT včetně případné adj. systémové terapie na základě definitivní histologie.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
27. 2. 2023 10:03
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji za doporučení. U pac. byla zahájena CHT AC/T, doplněna MR prsou - jen známá LU, jinak bez nálezu prim. tu.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Doporučovala bych přistupovat k nádoru jako malignitě nejasného primárního origa. Vyšetřila bych histologii uzliny pomocí NGS a postupovala podle výsledku. Nejpravděpodobnější je původ z prsu. Jednalo by se pak o lokálně pokročilý triple negativní karcinom prsu. Nemocná by byla indikovaná k neoadjuvantní chemoterapii AC-T a v případě příznivého PS a nepřítomnosti kontraindikací také pembrolizumabu, o který by bylo třeba požádat pojišťovnu. Další postup, by závisel na efektu léčby a dosažení operability.