CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Mikroinvaze, mikrometa, HERpoz,adjuvance?

Mikroinvaze, mikrometa, HERpoz,adjuvance?

4. 3. 2021
raritní
Dobrý den, prosím o Vaše konzilium ohledně adjuvantní terapie u 45leté paní. Z biopsie DCIS, dle MR na ploše 32x30, st.p. ablaci + SLNB l. sin 27.1.2021 V sentinelové LU - v subkapsurarním sínusu uzliny zastižena skupinka nadorových buněk (ITC) největši velikosti 0,11mm. V histologii po dlouhém hledání nakonec našli mikroinvazivní tumor: V četných vývodech je atypická epiteliální proliferace charakteru DCIS low a intermediate grade, se ojedinělými mikrokalcifikacemi a luminálními nekrózami. Ojediněle zachyceny struktury mikroinvazivního karcinomu NST,, G1, největší rozměru nádoru je do 1 mm. S lymfangioinvazí (D2-40) a dvěmi intramammárními lymfatickými uzlinami, z nichž jedna uzlina obsahuje mikrometastázu adenokarcinomu, o největším rozměru 0,5mm, bez známek extranodálního šíření. Struktury DCIS těsně naléhají na dorzální RL, invazivní nádor nedosahuje do hranic operačího výkonu. Ki67 2-3% ER 35% PR 0% HER 3+ Jakou zvolit adjuvanci ? Růstová aktivita je nízká, ale HER 3+, pouze mikroinvazivní tumor do velikosti 1mm, ale již přítomná mikrometa v intramamární uzlině a pouhé ITC v sentinelce, ale jsou tam, navíc lymfangioinvaze... Očividně šťastně včasně zachycený agresivní nádor, který měl tendenci velmi časně se začít šířit. A co těsné hranice DCIS dorzálně ... v kombinaci s LVI a tendencí postupu do lymfatik - zvážit RT hrudní stěny ...? Velmi děkuji za Vaši poradu!
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Vzhledem k tomu, že se jedná o mladou pacientku s nálezem DCIS na větší ploše ( 3 cm), kde byla nalezena lokálně invaze ( předpokládám, že těch míst bude více) a má mikrometastázy v axile (což je důkaz invaze), tak bych pacientce nabídla adjuvantní trastuzumab + hormonální léčbu (podle menopauzálniho stavu ). VZP tuto kombinaci akceptuje podle dohody s ČOS. RT bych s ohledem na rozsah chirurgického výkonu neindikovala.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 5. 3. 2021 11:42

Souhlasím s paní primářkou, s ohledem na fenotyp tumoru a jeho velmi časné šíření je na místě Herceptin, který může mít buď s chemoterapií, ale též s hormonální léčbou. RT není vzhledem k původnímu rozsahu onemocnění a provedené mastectomie t.č. indikována.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 6. 3. 2021 10:22

Taky bych indikovala adjuvanci s herceptinem, kombinace s taxolem je asi vzhledem k rozměrům nádoru trochu moc a tak kombinace s hormonoterapií , vzhledem ke G1 , je asi nejlepší nápad.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 7. 3. 2021 03:43

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Mnohokrát děkuji za rady! Pacientce jsme zahájili terapii Zoladexem a zatím Tamoxifenem a léčbu Herceptinem. Děkuji.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 1

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.