Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Relaps ca prsu u muže

Relaps ca prsu u muže

19. 7. 2019
Pacient - v současné době 54 let, anam. Hodgkinova choroba stadium IIA 1193 1993 - Hodgkinova nemoc - stadium IIA - léčen chemoterapií a RT - mediastinum a krk po implantaci kardiostimulátoru pro AV blok III st 9/13, Primární hypothyreosa na substituci, V terapii : Betaloc, Cynt, Moxostad, Letrox, Prestarium a onkol th ( egistrozol + Zoladex) - viz níže V roce 2005, kdy mu bylo 40 let, zjištěn karcinom levého prsu, lobulární ca G3, pT1c pN1a 11/1+ M0 L1 pn1 ER 90% PR 90% HER 2 silně pozitivní v 90% MIB 30% Stav po ablaci prsu a exenteraci axily, FEC 6x, RT nebyla pro dřívější léčbu indikována, nasazen Tamoxifen do 5/11 5/11 - recidiva v jizvě, M0, stav po excizi - lobul ca ER 90% PR 20% HER 2 negKi 67 20%+ okrsky 50%, indik. HT - IA, léky ale nebral na kontrolu přišel až 8/12, kdy opět recidiva v jizvě, indikována excize, na kterou nešel V 8/17 přišel pro "otok LHK a bulku v podpaží vlevo" Lokálně rozsáhlá exulcerovaná recidiva na hrudníku vlevo přecházející i vpravo, podkožní meta hrudníku, meta v P prsu objemná lymfadenopatie P axily, nadklíčků bilat, meta skeletu, meta jater plíce bez meta Klinicky PS 2-3, vyhublý, objemný lymfedem LHK HT - od 8/17 LH RH analoga- Zoladex 3,6 mg + Egistrozol Během léčby výrazná regrese klinicky i dle CT a scinti na hrudníku jen růžové plochy v místě bývalé ulcerarované recidivy, bez lymfadenopatie, výrazné zlepšení stavu, příbytek na váze, bez otoku LHK, nyní PS 0, plná pracovní zátěž. Od 5/19 postupná elevace markerů, KO a BCH v normě, lokálně trvá regrese a klinicky velmi dobrý stav, PS 0, bez bolestí 7/19 CT SD, jen nově fluidothorax vlevo 17 mm dle CT jinak SD, na scinti progrese meta v Th páteře / bez komprese Jakou léčbu byste volili? Lze u muže podat Faslodex ? S Faslodexem u muže ponechat LH RH analoga ? Lze podat také palbociklib ? BMA dosud nepřidána, pacient opakovaně odmítl stomatologické vyšetření genetika odeslána
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Vzhledem k tomu, že má pacient hormonálně dependentní karcinom prsu ( vysoká pozitivita ER, dobrá odpověď na hormonální léčbu) bych i nadále volila hormonální léčbu. Faslodex pacient dostat může, není nutná konkomitantní terapie Zoladexem ( váže se přímo na receptory). je však nutné schválení ZP, vzhledem k tomu, že se jedná o muže, kteří nejsou v SPC zahrnuti, takže se jedná o off-label indikaci. Pokud je s pacientem dobrá spolupráce ( to není zcela jasné z textu), tak bych zažádala i o inhibitor CDK 4/6 do kombinace s faslodexem. s odůvodněním, že při léčbě karcinomu prsu u mužů vycházíme z doporučení pro léčbu karcinomu prsu u žen ( zvlášť studie pro muže totiž nemáme)

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 19. 7. 2019 16:22

Také bych pokračovala v druhé linii hormonoterapií, pokud bude nemocný s léčbou kompliantni zažádala bych o CDK 4/6 inhibitor a podala antiresobční léčbu, kterou asi už dostává.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 19. 7. 2019 19:56

Souhlasím s pokračováním v podání hormonoterapie, Faslodex na par. 16, event. i v kombinaci s Ibrance - též na základě žádosti na ZP. BMA pac. zatím nemá, pokud se nebude dát přesvědčit ke stomatologickému vyšetření, je variantou event. RT na oblast Th páteře.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 27. 7. 2019 14:30

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Ano, čekám na schválení Faslodexu, poté odešlu pána do KOC k zažádání o přidání Ibrance. Se stomatologickým vyšetřením již souhlasí, doplní si.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.