Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Melanom » 43letý pacient s metastatickým MBL T4a

43letý pacient s metastatickým MBL T4a

Melanom
14. 9. 2016
Hlavní diagnóza St.p. exstirpaci ložiska 2/2012 z oblast l. ramene- histologie negativní . St.p. exstirpaci rezistencí pod jizvou 3/2015 - histol. meta MBL T4a Reexcize jizvy a exenterace axily na odd. plastické chirurgie FN Plzeň (5.5.2015) Prokázaná BRAF mutace St.p. adjuvantní léčbě Roferonem od 6-10 /2015 Progrese onemocnění( plíce, mediastinum, mnohočetně lymfatické uzliny ) 10/2015 Biol.léčba ZELBORAF- od 11/15- 5/2016- ORAK FN Plzeň Lékař: 43 let Anamnéza: Léčí se pro art. hypertenzi , jinak zdráv operace - st.p. excizi junkčního névu v pektorální krajině vlevo (2013), v 1/2015 distálně od předchozí excize exstirpace resistencí s dg. malig. melanomu. léky - amlodipin 1/2-0-0, ramipril 1/2-0-0 alergie - 0 kouří cca 20 cig./den, alkohol příležitostně subj: cítí se dobře, vypadává obočí, má menší ochlupeni na hrudníku, vypadalo ochlupení z paží obj: v dobrém stavu, celkový nález bez změny, WHO 0. Váha 108 kg Laboratoř zcela v normě Genetické vyšetření č.5 284/2015 V zaslaném vzorku PROKAZUJEME přítomnost mutace c.1798_1799GT>AA, p.(VaI600Lys) genu BRAF Průběh onemocnění Nemocný léčený na našem pracovišti pro generalizovaný MBL mnohočetně do uzlin Zelborafem, celkem téměř 6 měsíců, z počátku s dobrým efektem, nyní v jedné skupině postižených uzlin progrese, ostatní ve stabilizovaném stavu. Výkonnostní stav WHO 0, pracuje , krevní obraz i ostatní laboratorní testy Dotaz: Jakou léčbu byste doporučili po selhání Zelborafu ?
Sdílet

Reakce: 4

Vzhledem k pomalé progresi pouze v jedné skupině lymfatických uzlin bych doporučil imunoterapii ipilimumab.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 14. 9. 2016 16:07

Nejúčinnější léčbou u pacienta by byla imunoterapie. Úhradu v této indikaci má ipilimumab (Yervoy). Vzhledem k lepší toleranci a účinnosti bych však zkusila ZP zažádat o povolení úhrady anti PD-1 protilátky (nivolumab nebo pembrolizumab).

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 14. 9. 2016 16:07

Dobrý den,
v další linii léčby bych doporučila imunoterapii - dle dostupnosti/úhrady pembrolizumab nebo nivolumab, kombinace nivolumabu s ipilimumabem by mohla mít přednost pouze v případě, pokud by byla známa PD-L1 exprese a byla nízká nebo negativní a opět je otázka dostupnosti/úhrady. Další možností je ipilimumab v monoterapii.

doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D. 14. 9. 2016 16:08

Při postižení jen jedné skupiny uzlin, jak je uvedeno, bych preferoval jejich lokální léčbu radioterapií s tím, že další systémovou léčbu – nejlépe ipilimumabem, spíše než kombinací dabrafenibu s trametinibem nebo moderní imunoterapií anti-PD-L1 látkami, bych ponechal v záloze pro případ progrese ve více lokalizacích.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 14. 9. 2016 16:08

Další případy

Pokročilý melanom po probatorní excizi

26. 5. 2026 18:54

Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacientka 72 let, v os. anamnéze hypertenz, obezita, ...PS 1 - 2, nově zjištěný melanom akrolentiginozní, v oblasti palce LDK, ulcerace s pigmentací sahající až nad kloub k metatarsu, stp. probatorní excizi - melanom B...

Melanom 2

Duplicitní maligní melanom po cílené léčbě v minulosti

23. 3. 2026 15:00

Vážené kolegium, prosím o konzultaci pacienta 38 let bez vážnějších komorbidit, v dobrém stavu, Dg: 1) SSM nad pravou lopatkou pT3b pN1a M0, klin. st. IIIC, BRAF mutace, po excizi 11. 11. 2020, reexcize jizvy + SLU v pravé axile, PET/CT negativní, od...

Melanom 3

Recidiva maligního melanomu v LU po operaci

27. 11. 2025 07:44

Prosím o konzultaci Pac. v OA stp. extirp. intrakraniální epidermoid. cysty temporálně 2010, symptomatická epilepsie s fokálními záchvaty, bez motorických projevů FA: Keppra. Pac. s maligním melanomem kůže v pravé axile pT3b pN1b (1/4sn)M0, st. IIIC,...

Melanom 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.