Prosím o konzultaci Pac. v OA stp. extirp. intrakraniální epidermoid. cysty temporálně 2010, symptomatická epilepsie s fokálními záchvaty, bez motorických projevů FA: Keppra. Pac. s maligním melanomem kůže v pravé axile pT3b pN1b (1/4sn)M0, st. IIIC, BRAF mutace V600 15.4.2024 Radikální excize MM P axily s bezp. lemem 2cm + exstirpace sentinelové uzliny, histol. ulcerovaný superficiálně se šířící melanom (low-CSD) s vertikálním růstem tvořící v centru léze větší nodulární ložisko (v některých řezech nesouvisející s epidermis). Invaze do retikulární dermis, Clark IV, Breslow 3,9 mm, 1 mitóza/mm2, lymfocytární infiltrát pouze mírný a fokální (TIL non-brisk), bez angioinvaze či perineurálního šíření. Vzdálenost od resekčních okrajů je min. 7 mm laterálně, 25 mm do spodiny. S-U: Lymfatická uzlina s několika ložisky melanomu, největší naměřený rozměr metastázy je 2,2 mm. V-X: Tři menší uzliny bez metastázy. "prep. č. 3 excize pigm. névu P mamy" V kožní excizi je intradermální melanocytární névus (melanocyty směrem do spodiny léze vyzrávají), nepřesahující okraje odběru.

Závěr: Superficiálně se šířící melanom (low-CSD) s vertikální růstovou fází (VGP), Clark IV, Breslow 3,9 mm, s metastázou v sentinelové lymfatické uzlině. pT3b. C435: 87433; C445; pT3b; 4; 1; metastázy v sn 5/2024 PET/CT negativní. od 7.6.2024 zahájena adj. bio léčba Tafinlar 75mg 2-0-2 a Mekinist 2mg 1-0-0, ukončeno 14.11.2024 pro kardiotoxicitu

- přechodná intermitentní AV blokáda II. stupně typu Wenkebach a AV blokáda vyššího stupně, 3:1 2:1, asymptomatická v.s. NUL léčby 31.1.2025 PET/CT: Bez známek lokální recidivy nebo vzdálenných metastáz původního melanomu. 16.10.2025 PET/CT: Závěr: nově drobný fokus hypermetabolismu FDG v jizevnatých změnách na rozhr. pravé axilly a zevního horního kvadrantu pravé mammy odpovidá malignímu ložisku cca 14 mm v prům.

Dále viz popis. 4.11.2025 z incize v původní jizvě P axily exstirpace v.s. MTS MM ad HV Kůže s podkožím, zastiženo je dobře ohraničené ložisko maligního melanomu, pravděpodobně v kompletně strávené lymfatické uzlině. Okraje odběru nádor nepřesahuje, nejbližší okraj (ve spodině) je 0,5mm od nádoru. Pac. v dobrém stavu, PS0. Otázka: prosím o názor na další postup. Při relapsu onemocnění v reg. LU provádíte zrovna exenteraci celé oblasti, nebo pouze extirpaci patolog. LU?

V našem případě byla extirpována pouze patolog. LU - doporučili byste doplnit exenteraci pravé axily pro nejbližší okraj pouze 0,5mm? Nebo zrovna systémová léčba nivolumab v monoterapii (po metastazektomii)?. Dosud TUM S-100 v normě, až při poslední kontrole nyní po operaci nově zvýšená hodnota S-100 0,277. děkuji za váš názor.