Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Adenokarcinom céka G2

Adenokarcinom céka G2

Kolorektální karcinom
13. 11. 2020
Prosím o doporučení dalšího postupu u našeho pacienta. 60 letý muž bez významných komorbidit. V březnu 2019 zjištěn tumor céka s vícečetnými ložisky v játrech, susp. metastázy. V dubnu 2019 provedena pravostr. hemikolektomie s biopsií jater, peroperačně popsán mnohočetný meta proces v játrech bilobárně. Histologie: Adenokarcinom céka G2, perforující fokálně viscerální peritoneum, metastazující do jater, pT4a pN2a pM1a, L1 V0 R0 MMR bez deficience, prokázána mutace RAS, bez mutace BRAF. Do 1. linie léčby byl volen režim CAPOX/bevacizumab. Po 1. cyklu pokles CEA, Ca 19-9 o třetinu, po 2. cyklu další pokles markerů, při 3. cyklu během aplikace oxaliplatiny akutní reakce: ataka silné dušnosti, pocit stažení krku, nemožnost polknout, bez spastických fenomenů na plicích. PO podání hydrokortizonu a dithiadenu stav do půl hodiny zlepšen, observován na lůžku a již byl bez potíží. Následovalo CT přešetření, které bylo hodnoceno jako parciální remise. Oxaliplatina byla vysazena a v 1. linii léčby dále pokračoval kombinací kapecitabin/bevacizumab. K progresi v játrech a nově v plicích došlo po dalších 6 měsících této léčby (PFS při 1. linii 9 měsíců). Progrese byla asymptomatická, výkonnostní stav byl setrvale PS: 1, došlo k vzestupu markerů CEA a Ca 19-9. Do druhé linie léčby byl plánován režim FOLFIRI opět s bevacizumabem. Před implantací portu byl podán jednou irinotekan v monoterapii v dávce 180mg/m2. Tolerance byla dobrá, ale vznikla neutropenie G2. Pacient dojížděl do našeho centra hromadnou dopravou asi 150km a měl obavy z komplikací při zvažovaném kontinuálním režimu. Hospitalizaci odmítal. Pokračovali jsme proto v monoterapii irinotekanem s podporou růstovými faktory. Při prvním přešetření po necelých 3 měsících byl stav stabilní, celkem po 5 měsících ale došlo opět k progresi. Klinický stav byl bez zásadních změn, PS: 1, laboratorně bez hrubých alterací. Do 3 linie byl vzhledem k předchozí dominující hematologické toxicitě volen regorafenib. Léčba byla zahájena eskalačně, pacient dobře toleroval dávku 120mg/den (3 týdny a týden pauza). Při prvním přešetření byl stav stabilní, k progresi došlo po 5 měsících léčby. Léčbu Lonsurfem jsme neuvažovali jednak vzhledem k problematické úhradě, jednat pro hrozbu hematologické toxicity. Aktuálně je pacient bez protinádorové léčby, stále PS: 1, KO v mezích, je mírná elevace GGT a ALP, v normě je bili, ALT, AST. Měl by zájem třeba i o léčbu v rámci klinické studie. Během října prodělal COVID-19 s minimálními potížemi, v karanténě již není. Doporučili byste ještě nějakou protinádorovou léčbu?
Sdílet

Reakce: 3

Pokud bude nadále v dobrém celkovém stavu a se slušnou laboratoří, výhledově bych zvažoval zmiňovaný Lonsurf, spíše než návrat ke capecitabinu nebo deGramontu, nyní bych jej ale nechal trochu si ještě užít života bez léčby - bez její toxicity, řešení a hlídání dřeňových útlumů apod.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 22. 11. 2020 17:16

Oxaliplatina byla vysazena již po 3. cyklu pro nežádoucí účinek.
Popis komplikací po oxaliplatině odpovídá dost dobře syndromu laryngofaryngeální dysestezie, tedy nemusí jít o alergickou reakci. Zvážil bych podání oxaliplatiny za hospitalizace v prodloužené infuzi, první aplikaci opatrně za monitorace pacienta.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 23. 11. 2020 13:39

Další případy

raritní

Goblet cell Ca appendixu

23. 9. 2025 14:23

Dobrý deň, Veľmi pekne prosím o konzultáciu ohľadom ďaľšieho postupu. Observácia, adj. CHT? Jedná sa o 58 ročnú pac. TO: Pac. 20.6.2025 operovaná pre zn. akútnej appendicitídy s perforáciou. LSK nález zápal. infiltrátu a abscesu brušnej steny parakol...

Kolorektální karcinom 1

Generalizovaný tumor transversa 19letá pacientka MSS RAS G12C CPS 100%

22. 4. 2025 08:26

19letá pacientka - nízce dif. Ca kolon transversum cT4a N1 M1c (peritoneum, omentum) G3 KS IVC Ki67 90% MSS KRAS mut G12C PDl1 CPS 100Histologie (M-8140/36): fragmenty sliznice tlustého střeva se zachovalou architektonikou krypt, které jsou infiltrov...

Kolorektální karcinom 3

dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC

6. 4. 2025 09:10

dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC se týká 3% 13% 30% nemocných? Děkuji za odpověď.

Kolorektální karcinom 1
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.