Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Kolorektální karcinom »
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
18. 10. 2023
66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte nemám výsledok - podľa výsledku zvolím typ biologickej liečby. Pacient má dľa MR chrbtice patol. kompresívnu fraktúru tela stavca Th5 so zasahovaním do spinálneho kanála, v pláne bola dekompresívna laminektómia a transpedikulárna fixácia 17.10.2023, avšak pacient 08.10.2023 prekonal akútny STEMI prednej steny, Killip 1, typ 1, EF ĽK 40%, st.p. pDKI+2x DES na RIA, t.č. na duálnej antiagregačnej liečbe Brilique, Vasopirin Neurochirurgia preto intervenciu odložila minimálne o 3 mesiace ... bolesti chrbtice t.č. dobre tlmené opiátmi vo forme náplaste, má naložený stabilizačný korzet.
Moja otázka na kolegium je akú chemoterapiu byste volili u pacienta po čerstvo prekonanom infarkte? Volili byste do liečby fluoropyrimidíny (kapecitabín, 5-FUL) ,u ktorých je popisovaná kardiotoxicita s prihliadnutím na kardiálnu komorbiditu pacienta ? Ďakujem za spätnú väzbu.
Reakce kolegia: 3
Základní otázkou je, čeho chceme onkologickou léčbou dosáhnout. Myslím, že čistě paliativní přístup přinese nemocnému nejvyšší benefit. Chemoterapii bych tedy nezvažoval, systémovou léčbu pouze v případě MSIhigh/MMRd, zaměřil bych se na analgetika resp. lokální ozáření postižené páteře
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
28. 10. 2023 18:49
Se zmiňovanou výjimkou v případě MSI high a možností imunoterapie bych rovněž jinou systémovou léčbu nezvažoval, zejména ne cílenou. Pacient je velmi rizikový stran vzniku dalších komplikací a již nyní zřejmě není kvalita života optimální. Kromě paliativní RT postiženého obratle bych se dále soustředil jen léčbu podpůrnou a symptomatickou.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
28. 10. 2023 22:02
Další případy
Kolorektální karcinom po suboptimální operaci
19. 1. 2024 15:10Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....
PAc. s duplicitou po transplantaci jater
14. 11. 2023 11:42Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...
Indikácia adjuvantnej liečby
5. 10. 2023 11:58Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie. 30ročná pacientka bez komorbidít s diagnózou karcinómu stredného rekta cT2cN1cM0, adenoCa Gr2, MSI-H, genetika v riešení. St.p.konkomitantnej CHT/RT s capecitabinom do 8/2023...
Prognosticky jde o velmi nepříznivou situaci. Kardiotoxicitě fluoropyrimidinů se lze vyhnout podáním irinotekanu v monoterapii, předem lze pro větší bezpečnost zvážit vyšetření UGT1A1. Pro plán léčby bude jistě důležitý výsledek prediktivních markerů včetně MMR/MSI.
Limitující pro veškeré snažení by mohl být výkonnostní stav.