Dobrý den, chtěla by jsem se zeptat na názor ohledně adjuvantní léčby Ca prsu u mojí pacientky. Premenopauzální pacientka (42 let) z CCB ložiska v pravém prsu diagnostikován DCIS G3 HR negat, Ki67 40%. Pacientka byla vzhledem k velkému rozsahu patolog. změn dle USG a MMG (celková plocha min. 56mm) indikovaná k ME l.dx. + SLNB l dx. Na přání pacientky si sama pacientka domluvila operační výkon mimo KOC. Proveden výkon v rozsahu mastektomie. Hist. z definitivního resekátu prokázán NST G2, ER 70%, PR 70%, Ki67 20%, Her2 2+, FISH (akredit. lab.) skóre 1, Her2-low. R0. Popis histologie z daného pracoviště byl velice nestandardní, nejspíše se jednalo o 2 TU ložiska. obě pT2 N0 M0, ale v daném popisu bylo velice obtížně zjistitelné (nebylo ani specifikované jestli imunohistochemie byla provedena jen z některého z ložisek nebo z obou). S tímto výsledkem pak pacientka přichází do KOC, kde jsem vzhledem k ne úplně jasnému popisu histologie doporučila genomické testování Mammaprint. Pacientka vyšla jako High-risk s doporučením adjuvantní chemoterapie. Blueprint test nádor určil jako HER2 subtyp. U pacientky budu indikovat adjuvantní chemoterapii. Dále si necháme poslat bločky z patologie na naše pracoviště a histologii zopakujeme. Pozn. pacientka je ECOG PS 0, bez komorbidit.

Můj dotaz směřuji na doporučení antiHER2 léčby. Jak byste postupovali? Žádali byste pojišťovnu o schválení antiHER2 léčby na základě blueprint testování? Samozřejmě vyčkám na nový popis histologie z naší patologie a pokud bude prokázaná amplifikace HER2, tak antiHER2 léčbu pacientce dáme, ale pokud vyjde opět HER2 negativní?? Děkuji za odpověď.