Dobrý den, dovolil bych si požádat o názor ohledně dalšího (adjuvantního) postupu u 54leté pac. s dobrém klinickém stavu bez přidružených dg.
*** u PAc. verifikován pční biospií triplenegativní karcinom s vysokým MIB v l. prsu - zahájena neoadjuvantní chemoth. AC + dokončený stading - při jeho negativitě od 3. série přídán pembrolizumab
*** dochází k regresi ložiska následně plánovaná změna na PTX + Pembro - horší tolerance - po III.podání prembrolizumabu a 2. sériích PTX rychlá lokální progrese onemocnění - jednak pocitově jednak na zobrazovacích vyšetřeních - jiný charakter než pseudoprogrese - pac. odeslána k operačnímu řešení - provedena mastektomie + exent. axily - v def. histologii opravdu nález větší. - čili selhání imunoterapie + PTX !!!

nyní pokračovat RT + cape ?? jiná forma chemoth. při nekompletní neoadjuvanci ?? děkujeme

C50,9 Triple negativní invazivní karcinom NST grade 3, skóre 9 Ca mammae l.sin.ZK, st.p. neoadjuv.CHT-imunoterapie /4x AC/ od III s. po dokončení stagingu při MO přidána imuno Pembro- t.č stp. III aplik. Pembro, 2xPTX weekly - (na AC regrese po PTX lokální progrese onemocnění ) ** st.p. mastektomii vlevo + exent 7/26 TNM: cT2N0M0, G3,ER,PR neg., MIB 90-100%, NEPROKAZUJEME amplifikaci genu HER-2/neu, **** pooperačně y pT2 ypN1(2/11) cM0 - triplenegativní MIB 90 % R0 L1 Pn0 7/26 - A+B Jedenáct lymfatických uzlin, kde ve dvou metastázy vývodového karcinomu.Nejde o mkrometastázy, u jedné z nich incipientně perinodální infiltrace nádorovými žlázkami, která okraje resekátu nedosahuje. C: Tkáň mléčné žlázy prostoupená formacemi infitlrativně ve vazivově tukové tkáni se šířícího vývodového karcinomu, místy podléhajícího poměrně rozsáhlému nekrotickému rozpadu, Nottingham skore 3+2+3=8, mitotický index 50/10 hpf s in situkomponentou na periferii, která G3. Nádor neprorůstá do kůže a nedosahuje v mikroskopickém obraze žádného z resekčních okrajů. Periferně zastižena invaze do lymfatik, hemangioinvaze či perineurální šíření nezastiženy, zánětlivá odezva na periferii nádoru minimální . Nádor neprorůstá do kůže. Imunohistochemická analýza Estrogen rec SP1 Ventana: 0 Progesteron rec. 1E2 Ventana: 0 Ki-67 30-9 Ventana: 90% HER2/neu 4B5 Ventana: 0

Závěr: A+B: Jedenáct lymfatických uzlin, ve dvou metatáza vývodového karcinomu. C: Vývodový infitlrující karcinom G3 , pT2 pN1a pMx, ER-, PR-, bez nadměrné expree produktu genuHER2/neu a s prolliferační aktivitou Ki67 do 90.%, hranic resekátu nedosahující. Předchozí radioterapie/ late efekty: ne Alergie: Biseptol OA: s ničímse neléčí FA: neužívá ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11,6,2026 UZ L prsu a axilly: axilla bez zřetelné lymfadenopatie v HZK L prsu neostře ohraničená oblast změněné echogenity a struktury vel. cca 36x19mm, která velikostně odpovídá okrsku předpokládaných TU změn na plánovacím CT z 14.5.2026, proti CT z 2.4.2026 je tento krsek znatelně větší (odlišit progresi od případné pseudoprogrese bezpečně nedovedu) 1,6,2026KO MG sin, korelace s CT z 2.4.2026 a 14.5.2026: Klip T4 zavedený pod 3D kontrolou se promítá do kraniodorzolaterálního okraje léze. Provedena korelace s CT ze 2.4.2026 a 14.5.2026: - klipy Hydromark T3 jsou v okrajích žlázy, laterální klip T3 a T4 vymezují tumor o průměru 17 mm. DOP. DOPLNIT MR PRSŮ - POKUD KŘIVKA MEZI PRIMÁRNĚ ZAVEDENÝMI KLIPY MAL CHAR.,PREFERENCE ME. MUDr. RB 17.6.20 - MR - Vpravo - Stav žlázy je odpovídající věku.Stroma bez zesílení . Žláza bez nálezu solidních patologických změn.Drobná cysta subareolárně velikosti 2,7 mm .Bez kalcifikací. Bez dilatace duktů. Bez průkazu zvětšených nebo zmnožených uzlin v pravé axile. Vlevo - V HZK je větší ložisko velikosti 45x40x27 mm. V mediobazální dorzální části ložiska je patrný klip. Tumorozní hmoty klip obklopují a to v tlouštce nejméně 6 mm ( mediálně ) .Další klip je ve ventrální části ložiska a třetí klip je dorsolaterálně u ložiska. . Žláza bez nálezu solidních patologických změn.Bez cyst .Bez kalcifikací. Bez dilatace duktů. Bez průkazu zvětšených nebo zmnožených uzlin v levé axile.

Závěr: Ložisko v l.prsu v HZK - větší rozměr než je popisováno z USG nálezu. Bez detekce patologické axillární lymfadenopatie. Drobná cysta p.prsu 20,3,2026 Závěr: Scintigraficky bez známek meta procesu do kostí, pouze degenerativní změny ramenních a kyčelních kloubů a LS přechodu. 24,3,2026 SONO prsu vlevo: Vlevo na rozhraní zevních kvadrantů hypoechogenní masa o vel. 23x14x28 mm, s okolní výrazná nehomogenní složka - která může být buď v rámci mastopatie nebo infiltrativní složky procesu? celková velikost i s danou složkou je 36x18x36 mm. Při dvorci na č. 4 dvojice hypoechogenních ložisek o vel. 2,8 mm a 3,4x4,3 mm - buď cystičky nebo satelitní ložiska? Rozhodne kontrola. Bez patologické lymfadenopatie v rozsahu levé axily 2,4,2026T plic, mediastina břicha a pánve postkontrastně: Závěr: Bez známek generalizace zákl. onemocnění. Sytící se laločnaté patol. ložisko v L prsu asi 25x16mm. Axily bez patol. LU.