Akú adjuv. CHT podať pri lokálnej recidíve ca prsníka l.dx.?

20. 11. 2017

T.č. 76 ročná pacientka astenická bez závažnej komorbidity mala v roku 2003 Cis mammae l.dx. v lat. HK pr.prsníka 2 ložiská veľkosti l,5 a 1,0 cm v priemere/ hist.tu prsníka: v časti duktov je ca in situ duktálny ca gr.l., uvedené zmeny sú i v jednom okraji excízie hist. kvadrant: v jednom dukte susp. intraduktálny ca, jednoznačnú tu inváziu nenachádzam,nie je prítomná krvná ani lymf.invázia, resekčné okraje bez nádorových zmien, fibrocystické zmeny a apokrinná metaplázia. pT1N0M0 I.št. st.p. RT X lúče 5O,0gy na prsník th. od 25.8.03-th. ukončená 7.10.03. Dispenzarizovaná. Recidíva ca mammae l.dx. 6x4 mm v laterálnej časti jazvy. Stp. core cut biopsii -5.6.17 -histolog. infiltrácia invaz. dukt. ca G2 ER negat, PR negat. KI 67 okolo 10%, HER2 dodatočne. Stp. QE 30.8.17. Histolog. invaz. duktálny ca G1 v jazve, resekčné okraje sú voľné, tumor 2x1 mm - zbytkový tumor po core cut biopsii, lymfangioinvázia, 1/1 LU 10 mm s mts ca bez perinodálneho šírenia rpT1a pN1M0. ICHpre malé množstvo materiálu nehodnotiteľné, HER2 2+, vyšetrenie HERCEPT testu nie je možné pre spotrebovanie materiálu. EKG-parc. blok PTR. ECHO -EF ĽK 56%, degenerat. zmeny na chlopniach, bez závažnej pl. hypertenzie. KO v norme, biochémia a CEA a CA 15-3 v norme. Výsledku HER2 z core cut biopsie som sa doteraz nedopátrala, ale ešte budem opakovane žiadať. Dopor.: Vzhľadom na negat. stav HR, pozit. 1/1 LU, predchádzajúcu RT na pr. prsník, t.č. neznáme HER2 /2+/ som pacientke podala doteraz 3x EC, po 3. cykle mala opresie na hrudníku, na EKG pred 3. cyklom mala možné naznačené ischemické zmeny anterolaterálne. Zmeniť ešte adjuv. liečbu na týždenný paklitaxel?

Sdílet

Reakce: 3

Vzhledem k tomu, že se jedná už o recidivu a tedy vlastně o pseudoadjuvantní chemoterapii , pokračovala bych ještě taxolem weekly alespoň 9x. Nevím jestli jsem dobře pochopila, že nemocná měla pro karcinom prsu vpravo v roce 2003 prs šetřící výkon a radioterapii a nyní pro recidivu jen kvadrantectomii ozářeného prsu ? Asi bychom spíš indikovali mastektomii. Jinak doporučuji vyšetřit FISH z core cut biopsie z 6/17. Při pozitivitě bude ale nutné zvážit, jestli je nemocná kardiálně únosná třeba i ke kratšímu podávání biologické léčby.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 21. 11. 2017 00:00

Taky bych u pacientky volila simplexní mastectomii s ohledem na předchozí léčbu. Pokud bude HER2 negativní, tak bych dál pacientku neléčila (s ohledem na věk a G1- což je ale zvláštní při postižení uzliny a lymfangioninvazi a negat ER a PR).

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 21. 11. 2017 09:41

Doplnění FISH bude určitě přínosné a pro pacientku s výhodou, souhlasím s tím, že v případě lok. rec. po předchozí PME a RT bychom situaci řešili ME, t.č. bych se přiklonila k weekly pacli na 9-12 cyklů. (kvůli N1 a negativitě ER a PR), pokud je toho nemocná schopná. V případě pozitivity FISH v kombinaci s Herceptinem a jeho dalším pokračováním.