Ca ledviny s progresí metastáz v plicích

10. 10. 2018

65letá pacientka s diagnózou C64 – st. po transperitoneální nefrektomii a adrenalektomii vlevo s resekcí mesocolon a m. psoas pro světlobuněčný karcinom, v.s. meta na plicích dle CT pT4c N0 Mx (31. 10. 2016, Urologická klinika FN Plzeň). Progrese metastáz v plicích dle CT vyš. 1/2017. Léčba: I. linie Votrient 2–5/2017 – ukončena pro PD. II. linie Sutent od 12/2017 – ukončena 4/2018 pro PD. Ostatní diagnózy: Gastroezofageální reflux – hiátová hernie, kámen žlučníku bez cholecystitidy, arteriální hypertenze, smíšená hyperlipidémie. Zhodnocení celkového zdravotního stavu (včetně vážnějších komorbidit a jejich současné léčby): Tolerance TKI nebyla dobrá, jinak v dobrém somatickém stavu, bez známek CNS meta, WHO 1. Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: Krevní obraz: B--Le: 10,10 × 109/l; B--Ery 3,31 × 1012/l; B--Hb: 104 g/l; B--HTK: 0,310 1; B--Obj ery.: 94 fl; B--Hb ery: 31,5 pg; B--Hb konc.: 337 g/l; B--Erytr. křivka: 21,5 %; B--Trombo: 333 109/l. Biochemie: P/S--Bilirubin: 4 μmol/l; P/S--AST: 0,19 μkat/l; P/S--ALT: 0,23 μkat/l; P/S--GGT: 0,23 μkat/l; P/S--ALP: 1,11 μkat/l; P/S--LD: 2,37 μkat/l; P/S--Glukóza: 4,1 mmol/l; P/S--Močovina: 9,3 mmol/l; P/S--Kreatinin: 86 μmol/l; P/S--Kys. močová: 255 μmol/l; P/S--Sodík: 146 mmol/l; P/S--Draslík: 4,9 mmol/l; P/S--Chloridy: 107 mmol/l; qS--Cl korig.: 103 mmol/l; P/S--Vápník: 2,21 mmol/l; P/S--Hořčík: 0,54 mmol/l; qS--Osmol. výpočet: 305 mmol/kg; qS--Osm. efekt. – výp.: 296 mmol/kg; P/S--Celk. bílkovina: 56,4 g/l; P/S--Albumin: 33,9 g/l. Spec. bioch. vyšetření: P/S--Železo: 7,4 μmol/l. Odhad glom. filtrace: qS--GF-MDRD: 0,93 ml/s; qS--GF-kreatinin (CKD-EPI): 0,95 ml/s. Výsledky CT vyšetření – CT plic, mediastina a břicha: Vyš. s kontrastní látkou i.v. St. p. nefrektomii a adrenalektomii vlevo. Proti min. CT (11/2017) se mírně zvětšilo drobnější sytící se ložisko lokální recidivy (vel. 6 × 5 mm) v obl. okraje lůžka zčásti zasahující do m. psoas (minule vel. 2 mm). Diskr. regrese velikosti metastázy v levé jámě kyčelní (infiltrující m. iliopsoas) vel. 54 × 40 mm (minule 60 × 42 mm). V játrech se v art. fázi nově objevuje několik menších hyperdenzních ložisek (max. vel. 6 mm v S6), v S8 jater trvá hypodenzní ložisko vel. 11 × 10 mm. Žlučník nedif., v.s. st. p. CHCE, trvá aerobilie, žluč. cesty nerozšířeny. Pankreas bez zřejmých ložisek. Oj. drobná korová cysta pravé ledviny. Trvá mírná hyperplazie pravé nadledviny. Slezina bez ložisek. V retroperitoneu paraaortálně trvá několik nezv. uzlin (vel. 9 × 8 mm). V obl. sestupného tračníku, céka je zesílená stratif. stěna (8 mm), nově lehce zvětšené uzliny v mesenteriu pravého hypogastria. V děloze je sytící se ložisko (14 mm), nejspíše myom. Progrese velikosti ložiska v pravé polovině malé pánve vel. 70 × 50 mm, denzity okolo 40 HU, nejspíše vycházející z vnitřního genitálu. CD bez volné tekutiny. Mediastinum a plicní hily bez lymfadenopatie. Perikard, pleur. dutiny bez tekutiny. Plíce rozvinuty, proti min. CT (11/2017) parc. regrese velikosti, oj. menší plic. metastázy bilat., některé regredovaly úplně, přetrvává zcela oj. drobná (vel. do 5 mm), bez čerstvých ložisek. Stacionární v.s. hemangiom L3, L5, jinak skelet bez zřetel. patol. ložisek, nehomogenní struktura zřejmě v rámci osteoporózy, stacionární olistéza L5. Závěr: St.p. nefrektomii a adrenalektomii vlevo, mírná progrese lokální recidivy v obl. lůžka při okraji m. psoas, mírná regrese metastázy levé jámy kyčelní (infiltrující m. iliopsoas). Nově několik menších ložisek jater, susp. z metastáz, další v.s. jaterní metastáza je stacionární. Parc. regrese vel. i počtu oj. plicních metastáz proti min. CT (11/2017). Nově zesílená stěna sestupného tračníku a céka s lehce zvětšenými mesent. uzlinami, může být na zánětl. podkl. Progrese ložiska v pravé pol. malé pánve, dop. gyn. vyš. Susp. myom dělohy. Dotaz: Jakou léčbu byste pro tuto pacientku doporučili?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Ca ledviny s progresí metastáz v plicích

Reakce kolegia: 2

Další případy

Lokálně progredující ALK pozitivní adenokarcinom

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?