Ca ledviny s progresí metastáz v plicích
Reakce: 2
V popsaném případu vidím několik nejasností. Dle epikrízy byla léčba Sutentem ukončena pro progresi v 4/2018, ale nynější CT (předpokládám, že nejde o CT z dubna 2018???) popisuje většinu ložisek v regresi, nová jsou jaterní ložiska 6 mm a menší - to je otázka, zda jde o metastázy. Hlavně je ale nutno vyšetřit poměrně velké ložisko v pánvi, které dle CT vychází z vnitřního genitálu - pochvy??? Předtím nebylo??? Je to také metastáza nádorů ledviny?? Dále je nutné vyšetřit střevo, jakoby zánětlivé prosáknutí střeva při léčbě TKI vídáme, ale jestli je pacientka již půl roku bez léčby, je to divné, nutno také pomýšlet na duplicitu včetně toho, že jaterní ložiska by pak mohla být tohoto původu. Tedy v souhrnu: vyšetřit gynekologicky a kolonoskopii
Další případy
Další schémata terapie u mRC?
10. 12. 2024 09:08Avelimab/ axitinib je schválen a hrazen v ČR pro léčbu dobré prognostické skupiny nemocných s mRC. Lze doporučit i jiná schémata? Děkuji.
Prediktivní faktory/biomarkery u ca ledviny
24. 9. 2024 08:53Existuji prediktivní faktory/biomarkery, které rozhodují o podání kombinace IO/TKI nebo IO/IO u mRC?
Souhlasím s paní docentkou Zemanovou, že případ není jednoznačný. Některá ložiska v regresi, jiná v mírné progresi, ložisko v pánvi v progresi, ale není jasná jeho etiologie ani jeho původní rozměr. Etiologie nových ložisek v játrech není popsána jako jednoznačná … ložiska jsou velmi drobná.
Je zřejmé, že hodnotit odpověď přesně podle RECIST nejde, ale očima optimisty by taky mohlo jít ještě o SD, progrese by byla potvrzena až při dalším vyšetření podle dynamiky a charakteru drobných ložisek.
Doporučil bych gynekologické vyšetření a objasnění velkého pánevního ložiska. Zesílená stěna střeva je popisována v oblasti céka a v sestupném tračníku … to neimponuje jako maligní infiltrace. Pokud nejsou průjmy, tak bych střevo ponechal k další CT kontrole.
Pokud bude uzavíráno jako progredující metastáza RCC také ložisko v pánvi a půjde o jednoznačnou progresi, tak bych do 3. linie paliat. terapie doporučil nivolumab. Laboratorní ani jiné kontraindikace nevidím. Léčba je to většinově dobře tolerovaná. Účinnost dobrá.
Rozhodne tedy vyšetření gynekologické.