Ca prostaty

7. 6. 2016 13:41

Dobrý den. prosím o konsultaci následujícího :
66l muž, subj jen cca 3 měsíce dorsalgie, jinak z anamn zcela zdráv, KI 100%, FA sine.
4/2016 akutní retence s přechodnou bilat hydronefrosou - perm svod s úpravou obstr. nálezu HMC. PSA více 150, DRE - nerovná neohraničená susp. prostata , TRUS prostata 100gr, neohraničená zvl vpravo , vlevo jen při apexu.
Biopsie - histologicky adenoca GS 4+4, rozsah 70-90% oboustranně.
RTG S+P neg, Scinti mnohočetné MTS i mimo osu, CT břicha bez visc. MTS.
Zahájena th LHRH, odeslán na onko ke th. kostního postižení a paliat. radioth.
Prosím o Váš laskavý názor na postup. Děkuji.

Reakce: 4

Nasazení LHRH je standardní a jistě dobrá volba. Další onkologický postup by měl odrážet vývoj hodnot PSA. Z urologického hlediska bude nutno zvážit řešení subvezikální obstrukce (předpokládám, že pacient má stále cévku). Po určité době léčby LHRH a poklesu PSA je možný pokus o odstranění cévky a spontánní mikci. Bude-li pokus neúspěšný, bude třeba zvážit desobstrukční výkon na prostatě.

LHRH a Ra 223. Dále dle vývoje onemocnění a subjektivních obtíží.

Hormonální suprese LHRH analogy nebo GnRH antagonisty, při rozsahu postižení je ke zvážení přidání chemoterapie (docetaxelu). Stejně tak ke zvážení je rychlost nasazení BMA, spíše denosumabu při obstrukční uropatii. Infravezikální obstrukcí je vhodné řešit dezobstrukčním výkonem na prostatě.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 8. 6. 2016 18:51

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za rychlé erudované odpovědi a názory, službu Second opinion kvituji s povděkem.

Tazatel byl s doporučeními spokojen