Ca recta + solitární meta plic
Reakce kolegia: 3
Z popisu nálezu nelze jednoznačeně stanovit léčebný postup.Chybí popis zda hrozí nebo nehrozí obstrukce v oblasti recta.,chybí také vyšetření RAS a BRAF.a chybí MR pánve k stanovení přesného stagingu lokálního nálezu.
Doporučuji pacienta dovyšetřeit PET CT, dále bylch doporučil radioterapii 5x5Gy recta s následnou operací recta a následně chirurgická léčba event. amputace. V druhé době pokud je metastáza v plicích solitární, resekce plicní metastázy a potom zajištění adjuvantní léčbou..V případě generalizace chemoterapie a dle výsledku vyšetření RAS biologická léčba.
Před zahájením léčby je nutné doplnit informace:
1, lokální nález s výstupem zda hrozí či nehrozí porucha pasáže
2, solitární meta dle RTG plic, může znamenat dif meta dle CT. Nutno doplnit CT či PET/CT.
Léčba by se měla zahájit a celá plán postavit až s těmito informacemi.
Další případy
Kolorektální karcinom po suboptimální operaci
19. 1. 2024 15:10Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....
PAc. s duplicitou po transplantaci jater
14. 11. 2023 11:42Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
18. 10. 2023 09:0366ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...
Z dotazu není zřejmé, jestli je nádor konečníku provázen nějakými symptomy a zda hrozí nebo nehrozí v dohledné době úplná obstrukce. Není jasný celkový stav a komorbidity. Předpokládám, že symptomy jsou malé a akutní porucha pasáže nehrozí.
Solitární meta plic pacienta nijak neohrožuje a není vůbec jisté, jestli těch ložisek není víc pod detekční schopností CT.
Pokud dojde k chirurgickému řešení, nejspíše půjde o amputaci rekta. Před resekcí primárního nádoru a metastázy by mělo být jasné, že je meta opravdu solitární, resp. že budou resekovány všechny patrné metastázy. V prostředí multioborové komise bych doporučil zahájit chemoradioterapií s kapecitabinem nebo 5-FU, v rámci přešetření v odstupu po chemoradioterapii realizovat PET/CT aby byl staging so nejpřesnější. Za předpokladu potvrzení solit. meta plic nejdříve operace konečníku a pak resekce plicní meta. Podle stavu, hojení a termínu hrudní operace lze před resekcí plicní meta vložit chemoterapii FOLFOX a po hrudní operaci v ní pokračovat v "adjuvantní " indikaci. Určitě již nyní doplnit molekulární vyšetření stavu RAS, BRAF.