Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Ca recta + solitární meta plic

Ca recta + solitární meta plic

25. 10. 2016
Hlavní diagnóza: C 20 nepravidelný cirkulární adenokaricnom recta těsně za svěračem do cca 12 cm délky, dle CT mnohočetné patol. LU v mezorectu a před promontoriem, solitární meta plic TNM: cT3? cN2M1a - plíce Histologie: 10/16 - části sliznice reczta prostoupené hůře diferencovaným invazivním adenokarcinomem Dosavadní léčba: 10/16 - koloskopie - cirkulární tumor rekta těsně za svěračem, nekrotický, jednoznačně maligní, do 12cm od anu, provedeny četné excize Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 10/16 - RTG S+P - RTG plíce a srdce: srdce nezvětšeno, plicní hily a horní mediastinum nerozšířené, bez zn. městnání v MO, vlevo bazálně ve zkřížení žeber podezření na drobné ložisko(cca 15mm), jiné změny v přehledném plicním parenchymu nevidím, bránice ohraniřené, cf úhly volné, subfrenia bez zn. PNP 10/16 - CT B+P - Závěr: nepravidelný cirkulární TU rekta s četnými patol. LU v mezorektu a jedna patol. LU pod promontoriem. Infiltrace tuku subfasciálně až presakrálně. Jedna meta plic. Cysty ledvin. Pokročilé deg. změny L2-5 s erozivní osteochondrozou. Stav po fraktuře 8. a 9. žebra vlevo. 10/16 - UZ jater - Sono jater: Sonograficky při horší přehlednosti patol. ložiskové změny nevidím. Dotaz - optimální postup a sekvence léčebných modalit ?? Díky
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Z dotazu není zřejmé, jestli je nádor konečníku provázen nějakými symptomy a zda hrozí nebo nehrozí v dohledné době úplná obstrukce. Není jasný celkový stav a komorbidity. Předpokládám, že symptomy jsou malé a akutní porucha pasáže nehrozí.
Solitární meta plic pacienta nijak neohrožuje a není vůbec jisté, jestli těch ložisek není víc pod detekční schopností CT.
Pokud dojde k chirurgickému řešení, nejspíše půjde o amputaci rekta. Před resekcí primárního nádoru a metastázy by mělo být jasné, že je meta opravdu solitární, resp. že budou resekovány všechny patrné metastázy. V prostředí multioborové komise bych doporučil zahájit chemoradioterapií s kapecitabinem nebo 5-FU, v rámci přešetření v odstupu po chemoradioterapii realizovat PET/CT aby byl staging so nejpřesnější. Za předpokladu potvrzení solit. meta plic nejdříve operace konečníku a pak resekce plicní meta. Podle stavu, hojení a termínu hrudní operace lze před resekcí plicní meta vložit chemoterapii FOLFOX a po hrudní operaci v ní pokračovat v "adjuvantní " indikaci. Určitě již nyní doplnit molekulární vyšetření stavu RAS, BRAF.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 30. 10. 2016 15:52

Z popisu nálezu nelze jednoznačeně stanovit léčebný postup.Chybí popis zda hrozí nebo nehrozí obstrukce v oblasti recta.,chybí také vyšetření RAS a BRAF.a chybí MR pánve k stanovení přesného stagingu lokálního nálezu.
Doporučuji pacienta dovyšetřeit PET CT, dále bylch doporučil radioterapii 5x5Gy recta s následnou operací recta a následně chirurgická léčba event. amputace. V druhé době pokud je metastáza v plicích solitární, resekce plicní metastázy a potom zajištění adjuvantní léčbou..V případě generalizace chemoterapie a dle výsledku vyšetření RAS biologická léčba.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 1. 11. 2016 22:18

Před zahájením léčby je nutné doplnit informace:
1, lokální nález s výstupem zda hrozí či nehrozí porucha pasáže
2, solitární meta dle RTG plic, může znamenat dif meta dle CT. Nutno doplnit CT či PET/CT.
Léčba by se měla zahájit a celá plán postavit až s těmito informacemi.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 2. 11. 2016 10:32

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.