Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Časná lokální recidiva po mastektomii
12. 7. 2026
Vážení kolegové, prosím o konzultaci postupu - jedná se o 46letou pacientku, u které byl v březnu 2025 v pravém prsu diagnostikován HER2 ultralow parciálně hormondependentní ( ER 55%, PR 12%) nízce diferenc. karcinom NST s vysokou proliferační aktivitou (Ki 67 65%). Pacientka absolvovala neoadjuvantní chemoterapii - režim ddAC/T - ukonč. 25.8.2025. U pacientky byla zjištěna mutace BRCA1. Dne 22.9.2025 operace - vzhledem k potvrzené mutaci BRCA1 provedena pravostranná mastektomie a biopsie sentinelové uzliny a levostranná profylaktická mastektomie. Patologem nebyly nalezeny žádné nádor. struktury. Neoadjuvantní léčbou bylo dosaženo kompletní patologické odpovědi. Před zahájením léčby byla pacientka premenopauzální, adjuvantně zahájena hormonoterapie Tamoxifen. Dne 5.2.2026 pacientka podstoupila profylaktickou gynek. operaci. Po gynek. operaci jsme změnili hormonoterapii na inhibitory aromatázy (letrozol od III/2026). V červnu 2026 diagnostikována časná lokální recidiva v jizvě po mastektomii vpravo. Dne 18.6.2026 provedena exstirpace ložiska - histologicky potvrzen HER2 ultralow parciálně hormondependentní invaz. karcinom NST s vys. prolifer. aktivitou (ER slabě až středně silně pozitvní ve 40% (IRS 2), PR negativní, Ki67 50%). Nyní probíhá adjuvantní radioterapie na stěnu hrudní vpravo (+ spád. lymfatika).
Je vhodné pokračovat v hormonální léčbě nebo po ukončení radioterapie pouze sledování? K lokální recidivě došlo po 7 měsících HT (4 měsíce tamoxifen, následně po AE bilat. užívala pacienta 3 měsíce inhibitor aromatázy). Vzdálená diseminace onemocnění nebyla prokázána - PET/CT je negativní. Po radikální exstirpaci lokální recidivy v jizvě po mastektomii nemá pacientka žádné známky choroby. Velmi děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Indikace RT pro časnou recidivu je zcela na místě. Při omezených jiných možnostech léčby systémové bych rovněž pokračoval v terapii endokrinní změnou na exemestan nebo i návratem k tamoxifenu. Stejným způsobem lze totiž pohlížet i na CHT, která sice není indikovaná, ale přes její výborný efekt tento vydržel jen velmi krátkou dobu.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
20. 7. 2026 18:43
Určitě je vhodné v dané situaci pokračovat v hormonoterapii, volba exemestanu je na prvním místě. Ostatní již bylo uvedeno.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
20. 7. 2026 21:42
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Všem děkuji za odpověď!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Generalizace C50 po 4 letech u mladší pacientky
9. 8. 2026 20:46Dobrý den, pacientka N.M. r 89 léčena od r 2022 po 3 letech od ukončené adjuvantní léčby zgeneralizovala 7/2022 Ca mammae l. sin (2 ložiska v HZK) cT1-2 cN1 M0, HR+/HER - onkoGen negat - stp. CCB všech ložisek: 1.HZK: invazivní ca, NST, G2, ER 100%,...
raritní
Triplenegativní karcinom s progresí na neoadjuvanci
22. 7. 2026 19:43Dobrý den, dovolil bych si požádat o názor ohledně dalšího (adjuvantního) postupu u 54leté pac. s dobrém klinickém stavu bez přidružených dg. *** u PAc. verifikován pční biospií triplenegativní karcinom s vysokým MIB v l. prsu - zahájena neoadjuvantn...
Po metastazektomii mozku Her 2 poz
30. 6. 2026 11:57Pac s ca mamae .dx cT4N2M0 BRCA negat po NCHT ypT1cypN(0/15)M0 2020 4.9.2020 UZ lymfadenoparie v pravé axile - bisopie středně dif dukt ca ER 75 PR 100, c erb 2 3+ ki 67 30% z uzliny ER 80%, PR 80%, c erb 2x3+ ki 67 30% z Olomouce FISH pozit stp. NCH...
Vzhledem k tomu, že i lokální recidiva byla hormonálně pozitivní, její geneze, vzhledem k časnému vzniku mohla souviset s mikroskopickým nádorovým reziduem v operační ráně, (přesto, že nebyl nádor v operačním preparátu přítomný) a faktem, že hormonoterapie je především systémová léčba s cílem předcházet generalizaci a jinou možnost adjuvantní systémové terapie v současné době nemocná nemá, bych pokračovala v hormonoterapii exemestanem.