Duplicitní ca š.ž. u mladého pacienta

19. 1. 2018

raritní

Hlavní diagnóza: C 73 - medulární a papilární karcinom štítné žlázy, st.p. totální thyroidektomii a lymfadenektomii colli bilat compartment II-IV en block v KV 12/17, TNM: pT2N1M0 - medulární ca, pT1aN0M0 - papilární ca Histologie: Histologie: 11.12.2017B 6773/17 Makro K peroperačnímu vyšetření dne 11.12.2017 zaslány tři uzle, nejmenší diametru 6 mm, největší 18 x 13 x 10 mm a střední 13 x 10 x 8 mm velká. Střední uzlina v č. 1-3, nejmenší v č. 4 a největší v č. 5-7, z obou dvou velkých jeden blok peroperačně vyšetřen. Peroperační vyšetření z bloku 1 a 5 hlášeno téhož dne v 9.55 hod. prof. MUDr. Dvořákovi: Solidní nádorové čepy maligního charakteru nevylučující medulární karcinom štítné žlázy, ale ani metastatické formace z jiné lokality. Lymfatická tkáň uzliny nenalezena. B : V nádobce značené jako uzliny na dlouhém stehu měkká tkáň diametru 10 mm, kompletně zpracována v č 8. C : V nádobce značené jako uzliny z pravé strany krku vazivově tuková tkáň diametru 20 mm, ve které 5 lymfatických uzlin zpracovaných v č 9-14,(10,11- jedna uzlina). Oba laloky štítné žlázy spojené krátkým můstkem. D : Pravý lalok 45 x 33 x 20mm velký, značený stehem, povrch hladký, na řezu nádorový uzel dobře ohraničený v největším diametru velký 27 mm nedosahující resekčních okrajů a neprorůstající na povrch, kolem něj růžově hnědá tkáň thyroidey, která bez uzlů. Nádor na řezu solidní, měkký, růžověžlutobílý. Průřezy v č 15-19. E : Levý lalok štítné žlázy 35 x 20 x 10 mm velký, povrch hladký, na řezu solidní vzhled měkké konzistence, bez uzlů, světlehnědé barvy. Průřezy v č 20-22. F : Můstek 5 x 12 x 5 mm velký, na řezu solidní s drobným uzlíkem šedobílé barvy diametru 3 mm, průřez v č 23. Mikro A: Tři vazivově opouzdřené uzle prostoupené formacemi níže popsaného medulárního karcinomu štítné žlázy. Nikde nejsou patrny zbytky lymfatické tkáně uzliny, přesto může jít o nádorem kompletně destruovanou tkáň lymfatických uzlin. B: Tři drobné uzlíky tvořené formacemi níže popsaného medulárního karcinomu ohraničené jemnými vazivovými kapsulami, může jít o nádorem destruované lymfatické uzliny. C: Vazivově tuková tkáň, ve které jedna větší lymfatická uzlina kompletně destruovaná metastaticky se šířícími formacemi níže popsaného medulárního karcinomu. D: Průřezy pravým lalokem štítné žlázy, který prostoupen formacemi neopouzdřeného, solidně trabekulárně uspořádaného, někde pseudopapilární formace vytvářejícího karcinomu, sestávajícího z poměrně uniformních buněk lehce protáhlých, s pravidelnými jádry nematnicového vzhledu, miniimálně mitoticky aktivního, s eozinofilním nepříliš bohatým plazmatem. Mezi nádorovými čepy jsou patrna poměrně silná vazivová septa, depozita amyloidu v histochemickém vyšetření...... Nádor infiltruje tkáň i štítné žlázy, je poměrně dobře ohraničený,ale neopouzdřený, hemangio- či lymfangioinvazi ve vyšetřovaných řezech nenacházím, nádor neprorůstá za hranice štítné žlázy. Nekrotický rozpad nenacházím. E: Průřezy levým lalokem štítné žlázy , který bez histopatologických změn. F: Průřezy můstkem štítné žlázy s 3,4 mm velkým neopoudřeným uzlem papilárního karcinomu, jeho folikulární varianty, s typickými matnicovými jádry. Nádor neprorůstá mimo tkáň štítné žlázy, hemangio- či lymfangioinvazi ve vyšetřovaných řezech nanacházím. Závěr: A: Tři lymfatické uzliny peroperačně vyšetřeny prostoupeny formacemi medulárního karcinomu. B: Tři drobné lymfatické uzliny prostoupeny formacemi medullárního karcinomu. C: Pět lymfatických uzlin, jedna s metastázou medulárního karcinomu. D: Pravý lalok štítné žlázy s medulárním karcinomem pT2, pN1a, pMx nedosahující hranic resekátu. E: Levý lalok štítné žlázy bez nádorových změn. F: Můstek štítné žlázy s folikuálrní variantou papilárního karcinomu pT1a, pN0, pMx nedosahující hranic resekátu. 13.12.2017 ORL - Odborná ambulance: častečná paresa pr. hlasivky Dop: Bolus kortikodu, aescin 2-2-2 první 3 dny, pak znížit na 1-1-1. Kontrola na ORL amb. za týden. Dosavadní léčba: 11.12.2017 Lymphadenectomia colli l. dx. , Thyroidectomia totalis / prof. Dr. Dvořák, DrSc. / Z límcového řezu na krku obnažen nejprve pravý lalok žlázy. V něšm je hmatný velký, tuhý uzel velikosti cca 5x4 cm. V oblasti velkých cév vpravo je hmatná laterálně od laloku žlázy resistence , odpovídající popsaným uzlinám. Nejprve uvolňujeme oba poly laloku žlázy, pak po anteromediálním naklopení oddělení horního př. tělíska a vypreparován NLR, který pod žlázou mizí na hranici obou zvětšených mízních uzlin. Ještě před dokončením lobektomie praparujeme dvě velké uzliny laterálně od š.ž. - velikost cca 1éx10mm a 10x15mm . Mezi nimi probíhá NLR. Opatrně obě uzliny vypreparována , nerv uvolněn a ještě nalezena kaudálněji menší uzlina asi 5mm veliká. Obě uzliny odeslány na zmraz. prep.: Z vyšetření je patrné, že jde o maligní tumor, v.s. papilární, ale patolog nemůže vyloučit ani medulární karcinom. Za tohoto stavu se rozhodujeme provést TTE a pravostrannou krční disekci. Dokončena lobektomie vprav o. Vlero je lalk menší, bez uzlů, cca 4x3x2 cm. I zde po částečném uvolnění odsunuta laterálně př. tělíska a vyúpreptrován NLR. Pak dokončena totální tyreoidektomie. Vpravo rozšířen kožní řez vzhůru podél kývače, vapreparována a na hadičku zavěšeny ACC a n X. Poté provedeno odstranění tukové a vazivové tkáně od jugula až nad jazylku - Sekt 2,3,4. V této tkáni ještě nalezeny menší uizliny velikosti od půl cm do 1 cm. Laterálně od m STCLM nebyly v tukové tkáni nalezeny žádné patol. uzliny.Kontrola hemostázy, dren rdedon do rány a ta uzavřena po vrstvách. Krevní ztráta 5-10 ml. Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: UZ krku pooperačně - negativní, CT P+M - negativní mladý pac. 44 let, prakticky bez přidružených dg. ve velmi dobré fyzické kondici, sportovec Prosím o vyjádření stran indikace pooperační aktinoth. na lůžko a spádovou lymfatiku s ohledem na výraznou toxicitu této terapie. Děkuji.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Duplicitní ca š.ž. u mladého pacienta

Reakce kolegia: 2

Další případy

Indikácia CHT?

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene