CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Muž BRCA2 pozitivní s ca prsu, HER2 pozitivním po operaci, jaká adjuvance?

Muž BRCA2 pozitivní s ca prsu, HER2 pozitivním po operaci, jaká adjuvance?

18. 3. 2022

55letý muž s ca prsu vlevo vstupně cT2N1-2M0, BRCA 2 pozitivní, po biopsii: G2-3 solidně až tubulárně uspořádaný invaz.duktální karcinom NST, s přítomností in situ komponenty a angioinvazí v lymfat.cévě. ER 95%, PR 80%, KI 67 50%, HER2 negativní. Pacient absolvoval neoadjuvantní CHT AC,T do ledna 2022 a nyní je po operačním výkonu - bilaterální mastektomii, vlevo s exenterací axily. Histologie prokázala rezidua invazivního karcinomu NST velikosti 17x13mm, 8 lymfatických uzlin/ve 2 meta, v dalších 2 uzlinách mikrometa. ER 90%, PR 60%, ki67 5% ypT1c, ypN1a, Pn1, L1, V0, R0, Nově je ale prokázán HER2 2+ s pozitivní FISH amplifikací, kdy v biopsii před léčbou byl HER2 negativní. V plánu tedy adjuvantně duální blokáda trastuzumab + pertuzumab, hormonální terapie ( bude Tamoxifen dostačující ? ) a radioterapie. Prosím o posouzení plánované terapie. Děkuji.

Sdílet

Reakce kolegia: 3

Myslím, že Váš postup je ideální. Nejsem si ale jistá, zda nebude třeba požádat RL o pertuzumab, protože ve studii Aphinity nebyly pacienti po neoadjuvanci ani jen se samotnou chemoterapií. K radioterapii a hormonoterapii je pacient jistě indikován. Jedině tamoxifen může dostávat bez kastrace, Aplikaci LH-RH nejsou muži obvykle moc nakloněni. Ve studii Olympia pro BRCA pozitivní nemocné v adjuvanci nebyli . bohužel. zařazeni, HER2+ pacienti, takže prodloužená adjuvance olaparibem v tomto případě nebude patrně možná., i když by jinak nemocný podmínky splňoval.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 18. 3. 2022 15:06

Souhlasím s prof. Tesařovou. Indikovala bych adjuvantní duální blokádu, myslím, že by to mělo být akceptovatelné i pro VZP- HER2 pozitivita byla potvrzena až z definitivního resekátu po neoadjuvanci, jedná se tedy o situaci ne zcela standardní. V adjuvanci optimální tamoxifen bych ponechala na 7-10 let dle tolerance.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 22. 3. 2022 10:28

Adjuvantní duální blokáda je určitě na místě, o pertuzumab se ale bude muset zažádat ZP, v adjuvanci je pertuzumab hrazen jen u nemocných bez neoadjuvance. Dále TX + RT.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 3. 4. 2022 10:49

Další případy

Onkolog, Urolog

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Více zde

Onkolog, Urolog

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Více zde

Onkolog, Urolog

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Více zde

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.

Registrace k newsletteru Zavřít

Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.