Nejsem si jist, zda v této situaci vůbec existuje řešení, které by mohlo splnit přání pacienta i požadavky protinádorové léčby. Pro rozhodnutí by bylo dobré znát přesnou dynamiku PSA a výsledky zobrazovacích metod (CT, scinti skeletu). Osobně bych asi vše s pacientem pečlivě probral a s největší pravděpodobností zůstal u stávající léčby do další progrese PSA. V případě jednoznačného ložiska na CT by bylo možné zvážit radioterapii (viz imprese na sonografii?). Klinická studie se jistě jeví jako dobré řešení z onkologického hlediska, ale je otázka, zda bude vhodná k dispozici.

Podle dokumentace byla RT plánována, není však zmínka, zda byla i provedena. Pokud ne, jednoznačně bych ji preferoval a zastavil veškeré hormonální manipulace, pokud přeci jenom byla, při relativně pomalém vzestupu bych na MAB setrval a další linii zvažoval až při zrychlení dynamiky PSA, za předpokladu, že nejsou projevy onemocnění v jiných lokalizacích.

Kooperace pacienta při jakékoliv léčbě je nezbytná a aktivní léčbu nelze "nařídit". Bohužel ani negativní reverz nemusí být dostatečnou ochranou, pokud pacientovi bude léčba vysazena jeho stav bude logicky progredovat. Nemetastatický CRPC nemá stanoveny linie léčby, je tedy vhodné jej přesvědčit alespoň na setrvávání na současné léčbě, ev. zkusit vysadit antiandrogen v rámci MAB a dále léčit až metastatické onemocnění.